Top 20 medicamentos mais perigosos e drogas do Mundo

Top 20 medicamentos mais perigosos e drogas que podem ser mortais! Como farmacêutico este é um artigo de extrema importância pois convivo diáriamente com a realidade da falta de informação básica sobre efeitos secundários e interações de medicamentos que podem ser muito perigosas. Os medicamentos para combater as dores comuns, dores fortes e dores crónicas são dos mais utilizados pela população e estão entre os que podem apresentar mais mais riscos se não forem respeitadas as posologias indicadas para cada patologia.

Leia também: Quais as 7 dores que nunca deve ignorar?

Este artigo é um alerta mas não pode ser utilizado para tomada de decisões terapêuticas sem o conhecimento do seu médico assistente pois só ele tem o conhecimento adequado do seu historial clínico.

As overdoses relacionadas com medicamentos e drogas são agora a principal causa de morte acidental nos Estados Unidos. De facto, morrem mais Americanos de overdose de medicamentos e drogas do que em acidentes de carro. Com base nestas estatísticas impressionantes, o Wall Street 24/7, realizou recentemente um novo estudo de revisão onde listou os 25 medicamentos, drogas e misturas de drogas mais perigosas.

Os pesquisadores levaram em consideração os efeitos colaterais e as taxas de mortalidade rastreados pelo governo federal, bem como o risco potencial de combinações de medicamentos medidos por organizações de informações médicas e fontes da web credíveis como MedScape, WebMD e American Medical Association.

A intervenção do farmacêutico é fucral para ajudar a população a ficar mais informada e proteger-se de efeitos secundários que podem ser muito graves!

O primeiro medicamento da lista, o paracetamol ou acetominofeno, é o caso mais flagrante de todos por se tratar de um medicamento com um consumo brutal e que pode ser comprado sem prescrição médica, sendo inclusivamente indicado frequentemente pela classe médica como o único medicamento que uma grávida pode tomar se tiver uma dor ou febre!

Esta percepção da esmagadora maioria da população de que o paracetamol é um medicamento de tal forma seguro que até as grávidas podem tomar, potencia o autoconsumo e por arrastamento a sobredosagem quando as dores “apertam” e o doente está sozinho em casa com o medicamento “à mão de semear”!

Na minha prática diária é frequente muitos doentes com dores que vivem sozinhos descreverem o seguinte:

“Senhor Dr quando tenho dores vou tomando Ben-u-ron (marca de paracetamol mais consumida em Portugal) para aliviar as dores … e evitar medicamentos mais fortes”

Os potenciais danos hepáticos graves de uma toma frequente e continuada de paracetamol são completamente desconhecidos pela população em geral. As substâncias desta lista abrangem medicamentos de prescrição conhecidos, drogas de rua e combinações letais de ambos.

Posologia correcta e segurança

Muitos desses medicamentos são considerados seguros desde que sejam respeitadas as indicações de posologia indicada pelo médico ou farmacêutico, nomeadamente dosagem correcta no intervalo de tempo adequado. No entanto, todos os medicamentos podem ser fatais quando são tomados em excesso ou combinados inadequadamente com outras substâncias. Qualquer alteração terapêutica deve ser sempre tomada com o apoio do seu médico assistente pois só ele tem o conhecimento adequado do seu historial clínico.

Medicamentos e drogas referidos neste artigo

Paracetamol ou acetominofeno para dor e febre
Álcool
Benzodiazepinas para a ansiedade
Anticoagulantes
Antidepressivos
Antihipertensores com doxazosina
Bromocriptina para tumores, Parkinson e Diabetes tipo 2
Claritromicina para infeções
Clozapina para esquizofrenia
Cocaína
Colchicina para a gota
Antitussicos com dextrometorfano
Digoxina para o coração
Heroína
Opioides semi-sintéticos para dores fortes
MDMA
Metanfetamina
Metotrexato para o cancro
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Inibidores selectivos da recaptação da serotonina (antidepressivos)
Sildenafil para a disfunção eréctil
Espironolactona para a hipertensão
Estatinas para o colesterol
Opióides sintéticos para dores fortes

Leia também: Top 10 medicamentos mais caros do Mundo!

Paracetamol ou acetominofeno

Nome genérico: Acetominofeno (EUA), Paracetamol (Europa)
Marcas conhecidas: Ben-u-ron, Panadol, Tylenol
Uso terapêutico: Analgésico e anti-pirético (Dor e febre)
Riscos: Toxicidade hepática
Mortal se: Tomado em excesso, mais de 4g/dia, combinado com álcool e outros medicamentos contendo paracetamol.

Este medicamento é usado regularmente para alívio da dor e é considerado o mais perigoso nesta lista devido ao seu potencial de causar danos e toxicidade no fígado.

Estudo: LiverTox – Acetaminophen, Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury

Estudo: PharmGKB summary: Pathways of acetaminophen metabolism at the therapeutic versus toxic doses

O acetaminofeno (N-acetil-p-aminofenol, APAP ou paracetamol) é amplamente utilizado pelas suas propriedades analgésicas e antipiréticas em muitas formulações de venda livre, tanto em adultos quanto em crianças.

O paracetamol pode ser sintetizado no corpo através da O-desalquilação da pró-droga fenacetina, um analgésico que foi retirado do mercado devido a nefrotoxicidade e propriedades carcinogénicas.

Na dose terapêutica mais usual para adultos de 1 a 2 g / dia, o APAP oral é indicado para febre e para alívio da dor aguda leve a moderada.

A administração de paracetamol por via intravenosa tornou-se cada vez mais difundida e tem sido usada como um agente antipirético e analgésico seguro e eficaz].

A dose terapêutica máxima recomendada de paracetamol é de 4 g/dia em adultos e 50-75 mg/kg/dia em crianças. O consumo de uma dose única superior a 7 g num adulto e 150 mg/kg em uma criança é considerado potencialmente tóxico para o fígado e rins devido ao metabolito altamente ativo, N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI) .

Nos EUA, a sobredosagem com acetaminofeno é uma das toxicidades mais comuns relacionadas com medicamentos relatadas aos centros de intoxicação. O acetominofeno é a principal causa de insuficiência hepática aguda nos Estados Unidos.

Para reduzir o risco de hepatotoxicidade, a FDA (Food and Drug Administration) exige que os fabricantes limitem a quantidade de acetaminofeno para 325 mg/comprimido e que todas as formulações que contêm o medicamento tenham uma caixa preta avisando sobre possíveis danos no fígado.

A FDA também recomendou que os profissionais de saúde evitem prescrever e distribuir produtos que contenham mais de 325 mg de paracetamol por dose.

O paracetamol ou acetaminofeno é a principal causa de insuficiência hepática aguda nos EUA, de acordo com dados de um estudo financiado pelo National Institutes for Health.

Álcool

Nome genérico: Etanol ou álcool etílico
Riscos: Toxicidade hepática, hipertensão
Mortal se: Combinado com benzodiazepinas e muitas outras drogas

O álcool aqui descrito inclui a cerveja, vinho, uísque, licor de malte e todas as bebidas com etanol. O álcool ocupa o segundo lugar nesta lista devido aos extensos problemas de saúde e lesões associadas ao seu uso.

Problemas de saúde mais relavante que causa:

Cancro,
Danos no fígado,
Hipertensão,
Doenças cardíacas,
Danos fetais,
Suicídio,
Violência,
Acidentes automobilísticos.

Devido a esses fatores, o consumo excessivo de álcool é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos.

Benzodiazepinas para a ansiedade

Nomes genéricos: Diazepam, Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam, etc
Marcas conhecidas: Valium, Xanax, Lorenin, Lexotan, Rivotril, Klonopin
Uso terapêutico: Ansiolítico (combate a ansiedade)
Riscos: Depressão respiratória mortal, overdose e demência.
Mortal se: Tomado juntamente com barbitúricos, opioides ou álccol.

Benzodiazepinas, são medicamentos ansiolíticos ou seja anti-ansiedade. As benzodiazepinas estão no topo desta lista devido à alta taxa de prescrição e ao aumento do risco de depressão respiratória mortal que ocorre ao tomar os medicamentos.

Estudo: The effects of benzodiazepines on cognition.

O risco de experimentar efeitos colaterais negativos aumenta significativamente quando combinado com outras drogas, particularmente barbitúricos, opióides e álcool. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), estes medicamentos estavam envolvidos em 31% de todas as mortes por overdose durante o ano de 2017.

Anticoagulantes

Nomes genéricos: Varfarina, Clopidogrel, Heparina, Enoxaparina, Rivaroxabano, etc
Marcas conhecidas: Varfine, Plavix, Xarelto, Lovenox
Uso terapêutico: Anticoagulante (previne formação de coágulos)
Riscos: Hemorragias internas e externas
Mortal se: Combinado com aspirina e outros medicamentos anticoagulantes.

Estes medicamentos são utilizados para prevenir coágulos sanguíneos em pacientes considerados de risco acrescido de coagulação (formação de coágulos). Os anticoagulantes estão em quarto lugar nesta lista devido às sérias condições de saúde que podem resultar do seu uso, como:

Acidentes vasculares cerebrais (AVCs),
Ataques isquêmicos transitórios (AITs),
Ataques cardíacos,
Trombose venosa profunda (TVP),
Embolia pulmonar.

Quando combinados com aspirina e outros medicamentos com propriedades anticoagulantes também podem causar hemorragias internos ou externos que podem ser fatais .

Antidepressivos

Nomes genéricos: Fluoxetina, Sertralina, Duloxetina, Bupropiona
Marcas conhecidas: Prozac, Zoloft, Cymbalta, Wellbutrin
Uso terapêutico: Combatem a depressão
Riscos: Sindrome da serotonina, suicídio e hemorragia interna.
Mortal se: Tomado juntamente com sobredosagem de outros medicamentos que aumentam o nível de serotonina como antidepressivos, alguns antitussicos como o dextrometorfano, opioides e anti-inflamatórios não esteroides (AINES).

Para clarificar, o perigo de evento fatal é real se existir sobredosagem e toma concomitante de antidepressivos, opióides, dextrometorfano, e AINEs. Este risco sublinha a importância do acompanhamento de todas as decisões terapêuticas em conjunto com o seu médico assistente.

Medicamentos antidepressivos são comumente usados para tratar distúrbios graves de depressão e humor, mas também são ocasionalmente prescritos para transtorno de hiperatividade com deficiência de atenção (TDAH), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtornos de ansiedade.

Existe o risco de Síndrome da serotonina que é um conjunto de sintomas resultante da estimulação excessiva de receptores serotoninérgicos centrais e periféricos, caracterizada pela seguinte tríade de sintomas:

Mudança do estado mental,
Anormalidades neuromusculares,
Hiperatividade autonómica.

Esta sindrome é causada pela administração simultânea de substâncias pro-serotoninérgicas, sendo os casos mais graves resultantes da combinação de duas ou mais substâncias.

Estudo: Overview of serotonin syndrome.

Estudo: Implications of Off‐Target Serotoninergic Drug Activity: An Analysis of Serotonin Syndrome Reports Using a Systematic Bioinformatics Approach

Estudo: Opioid analgesic drugs and serotonin toxicity (syndrome): mechanisms, animal models, and links to clinical effects.

Esses medicamentos estão no topo desta lista devido aos efeitos adversos à saúde que o uso a longo prazo pode ter sobre os consumidores. Aqueles que tomam antidepressivos têm um risco 33% maior de morrer prematuramente do que as pessoas que não tomam os medicamentos. Além disso, doentes a tomar antidepressivos têm uma probabilidade 14% maior de ter um evento cardiovascular adverso, como um derrame ou ataque cardíaco.

Anti-hipertensivos com doxazosina

Nome genérico: Doxazosina
Marcas conhecidas: Hytrin, Cardura, Minipress
Uso terapêutico: Anti-hipertensivo (diminui a tensão arterial)
Riscos: Insuficiência renal aguda, complicações cerebrovasculares.
Mortal se: Combinado com anti-inflamatórios não esteroide (AINEs) e diuréticos

Anti-hipertensivos com o princípio activo Doxazosina, são uma classe de medicamentos usados para tratar a hipertensão (pressão alta) e problemas de próstata, como Hytrin, Cardura e Minipress. Estes medicamentos têm sido associados a problemas cardiovasculares, insuficiência renal aguda, cancro da próstata e diabetes.

Quando combinada com AINEs ou diuréticos, a possibilidade de experimentar riscos de saúde é ampliada e pode no limite ser fatal.

Bromocriptina

Nome genérico: Bromocriptina
Marcas conhecidas: Parlodel, Cyloset
Uso terapêutico: Tumores, Parkinson, Diabetes tipo 2
Riscos: Sangramento gástrico, Convulsões, hipotensão sistémica, sonolência.
Mortal se: Combinado com Pseudoefedrina (Actifed, Sudafed)

A bromocriptina, cuja marca mais conhecida é Parlodel, usa-se para tratar sintomas da doença de Parkinson e hiperprolactinemia (altos níveis de uma substância natural chamada prolactina no corpo), incluindo falta de períodos menstruais, secreção leitosa dos mamilos, infertilidade e hipogonadismo.

A bromocriptina ocupa a sétima posição nesta lista devido aos possíveis efeitos colaterais graves à saúde que podem ocorrer em pacientes, como colapso circulatório letal. A hipotensão sistemática também foi documentada em cerca de 33% das pessoas que tomam o medicamento. Além disso, o medicamento tem sido associado a sonolência e episódios de início repentino do sono, o que resultou em eventos perigosos e acidentes de automóvel que podem ser fatais.

Claritromicina como antibiótico

Nome genérico: Claritromicina
Marcas conhecidas: Klacid
Uso terapêutico: Antibiótico
Riscos: Complicações cardiacas fatais
Mortal se: Combinado com bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina, lercanidipina, etc) e Estatinas como a Atorvastatina

Claritromicina, é um antibiótico usado para tratar certas infecções bacterianas, como pneumonia e bronquite. Atualmente, o FDA dos EUA recomenda cautela antes de prescrever claritromicina devido ao aumento do risco de complicações cardíacas fatais que podem ocorrer anos depois.

De fato, os pacientes têm um risco 27% maior de morte cardiovascular se tiverem tomado Claritromicina em algum momento de suas vidas. Não é ainda clara a causa de tais efeitos, mas o risco de experimentá-los é amplificado quando o medicamento é combinado com bloqueadores dos canais de cálcio, como a Amlodipina e Lercanidipina.

Também é necessário evitar o uso simultâneo de estatinas como a Atorvastatina calcica muito utilizada no tratamento do colesterol alto (ex: Lipitor).

Clozapina para a esquizofrenia

Nome genérico: Clozapina
Marcas conhecidas: Leponex, Clozaril
Uso terapêutico: Antipsicótico usado na esquizofrenia
Riscos: Cardiovasculares e hipomotilidade gastro-intestinal
Mortal se: Combinado com álcool

Clozapina é um medicamento antipsicótico usado para tratar a esquizofrenia. Também pode diminuir o risco de comportamento suicida em pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo. A clozapina quebra os dez primeiros desta lista devido aos efeitos cardiovasculares negativos que podem ocorrer, incluindo miocardite e cardiomiopatia.

O risco de experimentar estes efeitos aumenta significativamente quando combinado com outros depressores do sistema nervoso central, como o álcool. A clozapina também foi documentada como causadora de hipomotilidade gastrointestinal ou “intestino lento”, que pode resultar em obstipação grave, obstrução intestinal e até morte.

Cocaína

Nome genérico: Benzoilmetilecgonina ou éster do ácido benzóico
Nomes comuns: Crack, Coca
Riscos: Ataque cardiaco, hipertensão e morte
Mortal se: Tomada em excesso; combinada com heroina ou juntamente com opioides.

Cocaína é um forte estimulante usado como droga recreativa. A cocaína aparece no número dez desta lista devido aos riscos de saúde a longo prazo que podem ocorrer com o seu uso, incluindo doenças cardíacas, hipertensão, falência de orgãos, dificuldade respiratória, acidente vascular cerebral, perda de peso não saudável e convulsões.

Segundo o CDC dos EUA, as mortes por cocaína têm aumentado nos últimos anos e não mostram sinais de desaceleração. No ano de 2017, cerca de 14.000 mortes por overdose relacionadas com a cocaína ocorreram apenas nos EUA. Os pesquisadores descobriram que quase três quartos dessas mortes envolvendo o medicamento estavam entre as pessoas que também usaram opióides.

Colchicina para a gota

Nome genérico: Colquicina
Marcas conhecidas: Colchicine
Uso terapêutico: Gota
Riscos: Toxicidade por causa da dose com curto intervalo terapêutico, abaixo de 0,5mg/Kg
Mortal se: Combinado com fortes inibidores do CYP3A4

A colchicina é um medicamento usado para tratar e prevenir ataques de gota, bem como algumas outras condições inflamatórias. A colchicina é considerada um medicamento de alto risco pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA devido à sua significativa capacidade de causar toxicidade e morte.

A colchicina tem um índice terapêutico muito estreito, o que significa que o intervalo entre doses terapêuticas e tóxicas é pequeno e, em alguns casos, pode-se sobrepor. A sobredosagem fatal foi documentada como resultado de uma dose tão pequena quanto 0,5 mg / kg. O risco de sobredosagem aumenta significativamente quando a colchicina é combinada com fortes inibidores do CYP3A4 – uma mistura que geralmente resulta em morte.

Citocromo P450 3A4 (abreviado CYP3A4), é uma das enzimas mais importantes dos mamíferos, pois oxida medicamentos, toxinas, alimentos e xenobióticos, geralmente inativando-as e tornando-as mais fáceis de serem eliminadas. Também atuam na síntese de lipídeos, como o colesterol. Encontram-se principalmente no fígado e no intestino. Cerca de metade dos fármacos comercializados são metabolizados pelo CYP3A4.

Existem também algumas drogas que são ativados por essa enzima (pró-fármacos). É a enzima mais frequentemente envolvida em interações medicamentosas.

Indutores do CYP3A4 – Aumentam a velocidade de metabolização pela CYP3A4, geralmente acelerando sua eliminação do organismo (ou raramente acelerando sua ativação no caso de pró-fármacos). Assim, os efeitos dos medicamentos metabolizados por CYP3A4 duram menos e exigem doses maiores. Os indutores da CYP3A4 mais potentes são:

Carbamazepina (anticonvulsivante)
Fenobarbital
Rifampicina (antibiótico)
Efavirenz e nevirapina (antiretrovirais inibidores da transcriptase reversa não-nucleósidos)
Pioglitazona e troglitazona (antidiabéticos)
Glucocorticoides como modafinil, quercetina capsaicina
Erva de são joão

Inibidores do CYP3A4 – reduzem a capacidade de metabolizar outros fármacos que dependam do CYP3A4 para serem metabolizados, causando a acumulação do fármaco ou de seus metabólitos no organismo. A acumulação potencializa os efeitos benéficos e efeitos colaterais desses medicamentos. Os inibidores da CYP3A4 mais potentes são:

Inibidores da protease (antirretrovirais) como o Ritonavir;
Macrólidos (antibióticos) como a claritromicina, eritromicina e cloanfenicol;
Antifúngicos imidazólicos como o fluconazol, itraconazol e cetoconazol
Valeriana
Toranja

Antitússicos com dextrometorfano

Nome genérico: Dextrometorfano
Marcas conhecidas: Bisoltussin, Benflux tosse seca
Uso terapêutico: Tosse seca irritativa
Riscos: Potencia o efeito sedativo e sonolência aumentando a probabilidade de acidente de viação;
Mortal se: Combinado com anti-histamínicos.

Estes medicamentos antitussicos são usados para aliviar a tosse seca e irritativa causada pelo resfriado comum, bronquite e outras doenças respiratórias. Os medicamentos para tosse estão no número doze desta lista devido ao alto risco de abuso e aos múltiplos efeitos adversos que podem ocorrer nos consumidores.

O principal ingrediente dos medicamentos para a tosse seca é o dextrometorfano (DXM), que se tomado em doses elevadas, pode, por exemplo, causar intoxicação e alucinações. A sobredosagem resulta em sedação grave e depressão respiratória fatal.

Estudo: High doses of dextromethorphan, an NMDA antagonist, produce effects similar to classic hallucinogens

Estudo: Dextromethorphan Toxicity

A hipóxia também foi documentada como ocorrendo, o que pode ter efeitos mentais de curto e longo prazo no sistema nervoso, incluindo coma, danos cerebrais permanentes e morte. Estes medicamentos costumam ser mal utilizados e em combinação com outras drogas como álcool e marijuana, podem aumentar ainda mais o risco de overdose mortal.

Digoxina para o coração

Nome genérico: Digoxina
Marcas conhecidas: Lanoxin
Uso terapêutico: Insuficiência cardíaca congestiva e fibrilação arterial
Riscos: Nauseas e vómitos
Mortal se: Combinado com quinidina (anti-arritmico)

Digoxina, também conhecida como lanoxin, é um medicamento usado para tratar várias doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca congestiva e fibrilação arterial (AFib). Ironicamente, novas pesquisas sugerem que, para pessoas com fibrilação atrial, tomar o medicamento pode aumentar o risco de morrer em mais de 20%.

Estudo: Digoxin for atrial fibrillation and atrial flutter: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis of randomised clinical trials

A digoxina também tem sido associada a náuseas, vômitos e problemas gastrointestinais graves, como obstipação e infecções perianais. Esses efeitos colaterais negativos são mais prováveis de ocorrer quando a medicação é combinada com o agente antiarrítmico Quinidina, que também pode resultar em overdose e morte.

Heroína

Nome genérico: Diamorfina ou diacetilmorfina
Uso terapêutico: Analgésico e terapia de substituição opiácia
Riscos: Dependência psicológica, hipoventilação, infeções graves e pneumonia.
Mortal se: Tomada em excesso.

Heroína é uma droga opióide recreativa ilícita derivada da morfina; uma substância natural retirada da vagem das várias plantas de papoila de ópio. Normalmente injetado ou aspirado, o medicamento está disponível na forma de pó branco ou marrom ou substância pegajosa preta conhecida como heroína do alcatrão preto.

A heroína aparece nesta lista devido à alta prevalência de uso e graves complicações de saúde que causa nos utilizadores, tais como:

Veias colapsadas para pessoas que injetam a droga,
Tecido danificado dentro do nariz para pessoas que a cheiram,
Infecção no tecido que reveste o coração,
Complicações pulmonares como pneumonia,
Abscessos gastrointestinais,
Doença renal.

De acordo com o CDC, o número de consumidores de heroína mais do que duplicou nos últimos cinco anos e aproximadamente 80% dos novos consumidores estão a consumir heroína depois de abusar de opióides prescritos. Em 2016, as overdoses de opióides, incluindo aquelas relacionadas com a heroína, foram responsáveis por mais de 42.000 mortes apenas nos EUA.

Opioides semi-sintéticos para as dores

Nomes genéricos: Oxicodona, Hidrocodona
Marcas conhecidas: Percocet, Oxycontin, Vicodin
Uso terapêutico: Analgésico para dores fortes
Riscos: Dependência, hipóxia, danos cerebrais
Mortal se: Tomado em excesso ou combinado com cocaina ou outras drogas.

Opióides semi-sintéticos comuns incluem Percocet (oxicodona+paracetamol), Vicodin (hidrocodona+paracetamol) e OxyContin (oxicodona). Estes medicamentos geralmente são usados para tratar dores moderadas a graves, embora alguns possam ser prescritos para tosse e diarréia. São medicamentos altamente viciantes e apresentam alto risco de uso indevido.

O uso indevido de opioide semi-sintético pode causar respiração lenta, o que geralmente causa hipóxia, uma condição que acontece quando muito pouco oxigénio chega ao cérebro. A hipóxia pode induzir coma, dano cerebral permanente e até morte.

Os opióides também são frequentemente combinados com outras drogas, incluindo cocaína e álcool, o que aumenta significativamente o risco de overdose fatal. Atualmente, os Estados Unidos estão a sofrer uma epidemia de opióides devido à prevalência e à alta taxa de overdose de medicamentos opióides, tornando-a a categoria mais perigosa de medicamentos.

MDMA ou metilenodioximetanfetamina

Nome genérico: Metilenodioximetanfetamina
Marcas conhecidas: Ecstasy
Uso: Droga recreativa que causa euforia, aumento da empatia e sensação de prazer
Riscos: Sindrome da serotonina, choque, coma e morte
Mortal se: Tomada em excesso ou combinada com álcool ou se tomada juntamente com antidepressivos da classe dos Inibidores Selectivos da Recaptação da serotonina (SSRIs na sigla em Inglês) tais como fluoxetina e sertralina

A metilenodioximetanfetamina (MDMA), denominada popularmente ecstasy, é uma substância psicotrópica usada frequentemente como droga recreativa.

Os efeitos recreativos desejados mais comuns são aumento da empatia, estado de euforia e sensação de prazer. Quando ingerida por via oral, os efeitos têm início após 30 a 45 minutos e duram entre 3 e 6 horas.

Os efeitos adversos mais comuns do consumo de MDMA são:

Dependência,
Problemas de memória,
Paranoia,
Insónias,
Bruxismo,
Visão turva,
Sudação excessiva,
Ritmo cardíaco acelerado.

O consumo pode também causar depressão e fadiga. Os casos de morte por consumo devem-se ao aumento da temperatura corporal e desidratação.

A MDMA é alucinogénica aumentando a libertação e diminuindo a recaptação dos neurotransmissores serotonina, dopamina e noradrenalina em determinadas partes do cérebro. Ao aumento inicial de neurotransmissores segue-se uma diminuição a curto prazo.

Metanfetamina

Nome genérico: N-metil-anfetamina
Nome comum: Cristal
Uso: Estimulante
Riscos: Perda de dentes, lesões cerebrais e morte
Mortal se: Tomado em excesso

A metanfetamina, popularmente conhecida como cristal quando produzida clandestinamente, é uma droga sintética estimulante cujos efeitos se manifestam no sistema nervoso central e periférico.

A metanfetamina tem-se popularizado como droga de abuso devido aos seus efeitos agradáveis, intensos e de longa duração tais como a euforia, aumento do estado de alerta, da auto-estima, do apetite sexual, da percepção das sensações e pela intensificação de emoções. Por outro lado, diminui o apetite, a fadiga e a necessidade de dormir.

Metotrexato

Nome genérico: Metotrexato
Nome comum: Ledertrexato, Trexall, Rasuvo, Otrexup
Uso terapêutico: Cancro, psoriase, artrite reumatoide
Riscos: Lesões no fígado, rins e pulmão
Mortal se: Tomado com demasiada frequência, combinado com Probenecida

Metotrexato ou MTX é um antimetabólito e uma droga antifolato usada no tratamento do cancro e doenças autoimunes. Actua inibindo o metabolismo do ácido fólico.

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Nomes genéricos: Ibuprofeno, Diclofenac, Nimesulida, Naproxeno, Ácido acetilsalicílico
Nomes comuns: Brufen, Voltaren, Nimed, Naprosyn, Aspirina, Advil
Uso terapêutico: Análgésico (dor), antipirético (febre) e anti-inflamatório (inflamação)
Riscos: Ataque cardiaco, AVC (Acidente Vascular Cerebral), Sindrome de Reye
Mortal se: Combinado com anticoagulantes

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs ou NSAIDs em Inglês), são um grupo variado de fármacos que têm em comum a capacidade de controlar a inflamação, de analgesia (reduzir a dor), e de combater a febre.

O termo foi criado em 1960 por Michael W. Whitehouse. Apesar de na sua maioria serem constituídos por ácidos orgânicos, sua estrutura química não é relacionada. Caracterizam-se por inibir a atividade de subtipos da ciclo-oxigenase, impedindo assim a síntese de eicosanoides pela via metabólica da cascata do ácido araquidónico.

Fazem parte deste grupo medicamentos muito conhecidos, em parte por alguns já estarem disponíveis há muito tempo, por serem de venda livre (MNSRM), e pelo vasto número de situações em que são usados. Alguns nomes sonantes incluem o ácido acetilsalicílico, ibuprofeno e naproxeno. O paracetamol, embora possua um mecanismo de ação semelhante e tenha efeito antipirético e analgésico, é praticamente desprovido de efeito anti-inflamatório.

Antidepressivos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS ou SSRI)

Nomes genéricos: Fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram, fluvoxamina, citalopram
Nomes comuns: Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina), Cipralex (escitalopram)
Uso terapêutico: Antidepressivo
Riscos: Sindrome da serotonina e risco acrescido de suicídio
Mortal se: Combinados com medicamentos ou drogas que aumentam a concentração de serotonina

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS ou SSRI) são uma classe de fármacos usados no tratamento de síndromes depressivas, transtornos de ansiedade e alguns tipos de transtornos de personalidade.

Os ISRSs aumentam a concentração extracelular do neurotransmissor serotonina no corpo e no cérebro, sendo o efeito mais importante no cérebro. O grau de seletividade para outros transportadores de monoaminas (como a dopamina ou noradrenalina) é variável, embora a afinidade seja, de forma geral, desprezível; portanto, eles não aumentam a concentração de outros neurotransmissores diretamente.

São não só a primeira classe de fármacos psicotrópicos a serem racionalmente desenhados, mas também os antidepressivos mais amplamente prescritos em muitos países.

Sildenafil para disfunção eréctil

Nome genérico: Sildenafil
Nomes comuns: Viagra
Uso terapêutico: Disfunção eréctil e hipertensão arterial pulmonar
Riscos: Drástica queda da tensão arterial (hipotensão) e morte
Mortal se: Combinado com Mononitrato de isossorbida como por exemplo as marcas Monoket, Imdur, Isocor e Orasorbil.

O sildenafil é usado principalmente para o tratamento da disfunção erétil. Ao atuar como um inibidor do PDE-5, permite que o GMPc seja mantido mais tempo em circulação (substância responsável pelo relaxamento dos músculos do pénis), o que leva a um maior aporte de sangue e consequentemente à ereção.

Assim como para disfunção erétil, o citrato de sildenafil também é eficiente na doença rara chamada hipertensão arterial pulmonar (HAP ou PAH). Ele relaxa a parede arterial, levando a uma menor resistência arterial pulmonar e pressão. Desta forma ele reduz o trabalho em excesso do ventrículo direito do coração e melhora os sintomas da falência cardíaca do lado direito. Como o PDE-5 é primariamente distribuído no músculo liso das paredes arteriais dos pulmões e pênis, o sildenafil age seletivamente em ambas as áreas sem induzir vasodilatação em outras áreas do corpo.

Espironolactona para a hipertensão

Nome genérico: Espironolactona
Nomes comuns: Aldactone
Uso terapêutico: Hipertensão
Riscos: Hipercaliémia (aumento da concentração de potássio)
Mortal se: Combinado com cloreto de potássio

Espironolactona é um diurético poupador de potássio que impede que o organismo absorva muito sal e previne que os níveis de potássio fiquem muito baixos.

Esse diurético é utilizado para tratar uma doença que provoca um aumento significativo da aldosterona no organismo, sendo também utilizado no tratamento da retenção de fluidos (edema) em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva, cirrose do fígado ou de uma desordem renal chamada de síndrome nefrótica. A Espironolactona também é utilizada para tratar ou prevenir hipocaliemia (níveis baixos de potássio no sangue).

Um dos riscos do uso da espironolactona é a hipercaliémia que é a concentração de potássio no sangue superior ao considerado normal (≥5,5 mmol/L ou ≥5 mEq/L). Em pacientes graves, o aumento dos níveis de potássio é consequência principalmente de disfunção renal.

O potássio (K) é o principal eletrólito intracelular e a relação entre seus níveis intra e intercelulares é o principal determinante do potencial elétrico transmembrana. Portanto, qualquer alteração significativa na concentração extracelular de potássio pode ter sérios efeitos não só na função metabólica, mas também na condução nervosa, com repercussões na musculatura e, principalmente, no ritmo cardíaco, predispondo ao desenvolvimento de arritmias nos casos mais graves.

Estatinas para o colesterol

Nomes genéricos: Sinvastatina, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina, etc
Nomes comuns: Zocor, Crestor, Pravacol, Lescol, Lipitor
Uso terapêutico: Colesterol elevado e doença cardiaca
Riscos: Fraqueza muscular e lesões renais
Mortal se: Combinado com fluconazol (antifungico)

Estatinas são usadas para tratar a hipercolesterolemia e na prevenção da aterosclerose.

As estatinas têm estrutura esteroide e inibem a enzima HMG-CoA redutase (3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A reductase), que é responsável pela regulação de colesterol no fígado. A HMG-Coa reductase também é importante na formação de lipoproteínas plasmáticas, sendo daí derivado os seus outros efeitos.

Muitos doentes que tomaram estatinas diminuiram os ataques cardíacos. Assim tenta-se aumentar o “colesterol bom”, que transporta a gordura do sangue até o fígado, onde ela é eliminada, com o objetivo de diminuir os riscos cardiacos.

Os principais efeitos terapêuticos das estatinas são:

Diminuição do nível de colesterol sanguíneo, principalmente dos LDL (“mau colesterol”).
Aumentam o HDL (“bom colesterol”).
Diminuem os triglicerídeos.
Melhora a função do endotélio dos vasos.
Estabiliza a placa aterosclerótica.
Efeito antitrombótico.
Modula a inflamação
Diminuição da produção de PSA (antigénio específico da prostata).

Efeitos adversos das estatinas:

Dor abdominal, diarreia, obstipação, flatulência
Insónia, cefaleia, náuseas, dispepsia, astenia
Mialgia, isto é, dor sem elevação de enzimas musculares.
Infecção respiratória
Fadiga
Raramente miosite que é a presença de sintomas musculares com elevação da enzima CK.
Rabdomiólise que é a presença de sintomas musculares com elevação da enzima creatina quinase acima de 10 vezes o valor superior da normalidade com elevação da creatinina e mioglobunúria urinária. Esta emergência médica necessita de tratamento eficaz com hidratação vigorosa do paciente. A ocorrência deste efeito colateral é menor que 5 por ano em cada 100 mil pacientes tratados.
Reduz a quantidade de Q10 nos músculos.
Perda de memória
Perda cognitiva
Outras reações adversas também foram relatadas, como erupção cutânea, prurido, urticária, tontura, cãibra muscular, neuropatia periférica, miopatia, parestesia, pancreatite, hepatite, icterícia e, raramente, cirrose, necrose hepática fulminante e hepatoma, anorexia, vómito e anemia.

Estudo: Rhabdomyolysis reports show interaction between simvastatin and CYP3A4 inhibitors

Fentanilo e opióides sintéticos

Nome genérico: Fentanilo
Nomes comuns: Fentanyl, Durasegic, Actiq
Uso terapêutico: Analgésico forte
Riscos: Sobredosagem
Mortal se: Tomado em excesso ou combinado com cocaína e outras drogas “recreativas”.

O fentanilo é um opioide utilizado como uma medicação para a dor e também pode ser usado juntamente com outros medicamentos para a anestesia. Tem um rápido início de acção e os seus efeitos geralmente duram menos de uma hora ou duas. O Fentanil está disponível em várias formas, inclusive por injecção e como penso transdérmico. O fentanil não é absorvido por via oral.

Efeitos colaterais comuns incluem:

Náuseas,
Obstipação,
Sonolência,
Confusão.

Graves efeitos secundários podem incluir:

Diminuição do esforço para respirar (depressão respiratória),
Síndrome da serotonina,
Pressão arterial baixa,
Dependência.

O Fentanilo funciona, em parte, pela activação de receptores µ-opióides. É cerca de 75 vezes mais forte do que a morfina durante um determinado período.

O fentanilo foi feito pela primeira vez por Paul Janssen, em 1960, e aprovado para uso médico nos Estados Unidos em 1968. Foi desenvolvido através de testes químicos semelhantes em estrutura à petidina (meperidina) para a actividade de opiáceos. Em 2015, 1,600 quilogramas (3 53 lb) foram utilizados globalmente. Em 2017 o fentanil foi o opiáceo sintético mais utilizado na medicina.

Concluindo

Embora todos esses medicamentos sejam altamente perigosos, esta é simplesmente a lista dos principais. Existem inúmeros outros medicamentos que resultam na morte de milhares de pessoas todos os anos. É importante lembrar que todos os medicamentos podem ser perigosos quando não tomados adequadamente ou em combinação com outras substâncias, incluindo medicamentos prescritos.

Os medicamentos aqui descritos se tomados com o devido acompanahmento médico e farmacêutico são na maioria dos casos úteis opções terapêuticas para muitos doentes.

O mesmo já não se pode dizer das substâncias não medicamentosas descritas também neste artigo, como o álccol, a heroína e a cocaína, pois quase sempre os efeitos negativos para a saúde superam muito claramente alguns efeitos positivos por vezes observados.

Metodologia

Para identificar as drogas mais perigosas, o 24/7 Wall Street (247wallst.com) fez revisão de uma variedade de dados e fontes, incluindo estatísticas de lesões e mortes por substâncias ilícitas e controladas da Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAHMSA), combinações mortais de drogas farmacêuticas e outras substâncias do MedScape e de outras fontes, e combinações mortais de substâncias ilícitas e prescritas no DrugAbuse.com.

Essas combinações são selecionadas devido à sua prevalência na sociedade e à gravidade de seus efeitos adversos. Os itens desta lista não estão em uma ordem específica. Muitos dos medicamentos nesta lista são seguros para a grande maioria dos pacientes.

O Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-5) serve como a fonte de texto mais autorizado sobre a classificação de doenças mentais relacionadas com o uso de substâncias. No último volume, o conjunto de sintomas denominado abuso e dependência de substâncias agora é chamado de transtorno por uso de substâncias.

Referências: