A dor lombar, frequentemente designada por lombalgia, é uma dor localizada na região inferior das costas, entre a última costela e as nádegas. Pode surgir subitamente, após um esforço, ou desenvolver-se de forma gradual. Em algumas pessoas limita-se às costas; noutras, irradia para a nádega ou para a perna, podendo acompanhar-se de formigueiro, dormência ou perda de força.

A dor lombar é a principal causa de incapacidade em todo o mundo. Em 2020 afetava aproximadamente 619 milhões de pessoas, estimando-se que esse número possa atingir 843 milhões em 2050.¹ Apesar deste impacto, a maioria dos episódios não resulta de uma doença grave nem exige cirurgia: corresponde a dor lombar inespecífica, na qual não é possível atribuir os sintomas a uma única estrutura anatómica.¹˒²

A abordagem mais eficaz raramente consiste em permanecer deitado, realizar repetidamente exames de imagem ou depender apenas de medicamentos. Na maioria dos casos, recomenda-se manter a atividade possível, compreender a natureza da dor e retomar progressivamente o movimento e o exercício. Na dor persistente, os melhores resultados tendem a surgir de um programa individualizado que combine exercício, educação, autocuidado e, quando necessário, apoio psicológico e tratamento farmacológico criterioso.³⁻⁶

Nota importante: este artigo aborda sobretudo a dor lombar inespecífica. Dor intensa acompanhada de perda de força, alterações urinárias ou intestinais, febre, traumatismo importante ou outros sinais de alarme requer avaliação médica.

Índice

1. O que são dores lombares?
2. Como funciona a coluna lombar?
3. Principais causas e fatores de risco
4. Dor lombar, ciática e hérnia discal
5. Sinais de alarme
6. Como se faz o diagnóstico?
7. Tratamento nas primeiras horas e dias
8. Medicamentos: quais podem ajudar?
9. Fisioterapia e terapias não farmacológicas
10. Melhores exercícios para a lombar
11. Melhores desportos
12. Movimentos que podem agravar os sintomas
13. Quando é necessária cirurgia?
14. Como prevenir novas crises?
15. Mitos frequentes
16. Conclusão

Consulte as diversas ilustrações médicas do artigo para melhor compreensão dos temas nomeadamente dos exercícios mais eficazes.

O que são dores lombares?

A duração dos sintomas ajuda a classificar a lombalgia, embora não determine, por si só, a sua gravidade. Considera-se geralmente aguda quando dura menos de quatro semanas, subaguda entre quatro e doze semanas e crónica ou persistente quando se prolonga por mais de doze semanas.⁵

Duração	Classificação	Evolução habitual
Menos de 4 semanas	Aguda	Frequentemente favorável
4 a 12 semanas	Subaguda	Exige progressão da atividade
Mais de 12 semanas	Crónica	Abordagem multidimensional

A dor crónica não significa necessariamente que exista uma lesão continuamente ativa ou um dano estrutural crescente. Com o passar do tempo, o sistema nervoso pode tornar-se mais sensível aos estímulos, enquanto medo, stress, sono insuficiente, descondicionamento físico e preocupação com o movimento podem contribuir para a persistência da dor.²˒³

Como funciona a coluna lombar?

A coluna lombar é constituída habitualmente por cinco vértebras, designadas L1 a L5. Entre elas encontram-se discos intervertebrais, que permitem movimento e distribuem cargas. As articulações posteriores orientam o movimento, enquanto músculos, tendões e ligamentos contribuem para a estabilidade.

A coluna não funciona isoladamente. A capacidade de caminhar, levantar objetos, correr ou mudar de posição depende da coordenação entre coluna, bacia, ancas, músculos abdominais, glúteos e membros inferiores.

Esquema simplificado da coluna lombar

Os discos e articulações sofrem alterações naturais com a idade. Estas mudanças são muito frequentes mesmo em pessoas sem dor. Por isso, encontrar desgaste, protrusões discais ou alterações degenerativas numa ressonância magnética não prova, por si só, que essas alterações sejam a causa dos sintomas.⁷˒⁸

Quais são as principais causas das dores lombares?

Em aproximadamente 90% dos casos, a dor é classificada como inespecífica. Isto não significa que a dor seja imaginária, mas sim que não é possível identificar, com segurança, uma única estrutura responsável.¹˒²

A dor pode refletir uma combinação de sobrecarga temporária dos músculos e articulações, sensibilidade dos tecidos, redução da tolerância ao esforço, fatores emocionais, sono insuficiente e resposta do sistema nervoso.

Causa ou situação	Características habituais	Frequência
Dor lombar inespecífica	Dor mecânica variável, sem causa única	Muito frequente
Irritação muscular ou articular	Surge após esforço ou movimento incomum	Frequente
Hérnia ou protrusão discal	Pode causar dor irradiada e ciática	Frequente
Estenose lombar	Dor nas pernas ao caminhar, alívio sentado	Mais comum com a idade
Fratura vertebral	Trauma, osteoporose ou corticoterapia	Pouco frequente
Infeção ou tumor	Sintomas gerais ou fatores de risco	Raro
Doença inflamatória	Rigidez matinal e melhoria com exercício	Pouco frequente

Fatores que aumentam o risco

O risco de lombalgia e da sua persistência pode aumentar com:

• sedentarismo ou descondicionamento físico;
• esforços intensos para os quais o corpo não está preparado;
• trabalho repetitivo, vibração ou levantamento frequente de cargas;
• obesidade;
• tabagismo;
• sono insuficiente;
• ansiedade, depressão ou stress prolongado;
• receio do movimento;
• trabalho insatisfatório ou baixa possibilidade de adaptação das tarefas;
• episódios anteriores de dor lombar.¹⁻³

Não existe, contudo, uma postura perfeita que tenha de ser mantida durante todo o dia. Permanecer muito tempo na mesma posição pode ser mais relevante do que adotar temporariamente uma postura menos “direita”. Alternar posições e fazer pausas regulares é geralmente mais útil do que tentar manter o corpo rígido.

Dor lombar, ciática e hérnia discal são a mesma coisa?

Não. Dor lombar é um sintoma localizado predominantemente na parte inferior das costas. Ciática descreve dor relacionada com irritação ou compressão de uma raiz nervosa, geralmente irradiada desde a nádega para uma perna.

A ciática pode acompanhar-se de:

• dor em queimadura ou choque;
• formigueiro;
• dormência;
• alteração dos reflexos;
• perda de força em determinados músculos.

Uma hérnia discal é uma alteração do disco intervertebral que pode, ou não, comprimir um nervo. Muitas hérnias identificadas por ressonância magnética não causam sintomas, e uma parte significativa diminui espontaneamente ao longo do tempo.⁷

Disco normal                 Hérnia com irritação nervosa

[Vértebra]                   [Vértebra]
   ║                            ║
 ( disco )                   ( disco  )──► nervo
   ║                            ║
[Vértebra]                   [Vértebra]

A dor que fica apenas na região lombar, sem sintomas neurológicos na perna, não deve ser automaticamente atribuída a uma hérnia discal.

Quando é necessário procurar assistência médica urgente?

A maioria das lombalgias não constitui uma emergência. No entanto, alguns sintomas podem indicar compressão neurológica grave, infeção, fratura, cancro ou doença de outro órgão. Estes sinais devem ser interpretados em conjunto, porque um sinal isolado nem sempre significa doença grave.⁹˒¹⁰

Infografia: sinais de alarme

┌────────────────── PROCURE AJUDA URGENTE ──────────────────┐
│ • Dificuldade súbita em urinar ou incontinência           │
│ • Perda de controlo intestinal                            │
│ • Dormência entre as pernas ou na região genital          │
│ • Fraqueza nova ou progressiva numa ou nas duas pernas    │
│ • Dor após traumatismo importante                         │
│ • Febre, arrepios ou mal-estar com dor lombar             │
│ • Dor com história conhecida de cancro                    │
│ • Dor intensa com osteoporose ou uso prolongado de        │
│   corticosteroides                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────┘

A combinação de alterações urinárias ou intestinais, anestesia na região perineal e perda de força pode indicar síndrome da cauda equina, uma emergência que requer avaliação hospitalar imediata.

Também é aconselhável consultar um médico quando a dor:

• piora progressivamente;
• impede dormir de forma persistente;
• não apresenta qualquer melhoria ao fim de algumas semanas;
• surge acompanhada de perda de peso inexplicada;
• começou antes dos 20 anos ou numa idade avançada sem causa evidente;
• se acompanha de rigidez matinal prolongada, psoríase, doença inflamatória intestinal ou inflamação ocular.

Como se faz o diagnóstico?

O diagnóstico começa pela história clínica e pelo exame físico. O profissional de saúde procura compreender a localização, duração e comportamento da dor, os movimentos que a modificam, a presença de sintomas neurológicos e o impacto no sono, trabalho, mobilidade e bem-estar emocional.

O exame pode incluir avaliação da marcha, mobilidade, força muscular, sensibilidade, reflexos e testes de tensão neural.

Quando são necessários exames de imagem?

Na dor lombar inespecífica sem sinais de alarme, radiografias, tomografia computorizada ou ressonância magnética não devem ser realizados por rotina. A imagiologia precoce não melhora habitualmente a dor nem a função e pode revelar alterações comuns relacionadas com a idade, levando a preocupação e tratamentos desnecessários.⁸˒¹¹

Exame	Quando pode ser útil	Limitação principal
Radiografia	Suspeita de fratura ou deformidade	Não mostra bem discos e nervos
TAC	Fraturas e detalhe ósseo	Utiliza radiação
Ressonância	Défice neurológico, infeção, tumor ou cirurgia planeada	Muitas alterações são assintomáticas

Fluxograma simplificado

Dor lombar
    │
    ├── Existem sinais de alarme?
    │          │
    │          ├── Sim → avaliação médica e exames dirigidos
    │          │
    │          └── Não
    │
    ├── Existe perda de força ou ciática incapacitante?
    │          │
    │          ├── Sim → avaliação clínica prioritária
    │          └── Não
    │
    └── Manter atividade + autocuidado + reavaliação

O que fazer nas primeiras horas e dias?

Quando não existem sinais de alarme, é importante manter um nível de atividade tolerável. Podem ser necessários um ou dois dias de adaptação, mas o repouso prolongado na cama tende a atrasar a recuperação, reduzir a força muscular e aumentar a apreensão em relação ao movimento.⁴˒⁵

Infografia: primeiras 48–72 horas

MOVIMENTO SEGURO
Caminhar alguns minutos e mudar frequentemente de posição
                         ↓
ALÍVIO SINTOMÁTICO
Calor local e medicação adequada, quando necessária
                         ↓
REGRESSO GRADUAL
Retomar tarefas simples sem esperar pelo desaparecimento total
                         ↓
REAVALIAR
Procurar ajuda se houver agravamento ou sinais de alarme

Algumas estratégias úteis incluem:

1. Evitar permanecer deitado durante longos períodos.
2. Fazer pequenas caminhadas em casa ou no exterior.
3. Alternar entre estar sentado, de pé e deitado.
4. Usar calor local durante 15 a 20 minutos, protegendo a pele.
5. Reduzir temporariamente cargas elevadas, sem abandonar todo o movimento.
6. Retomar progressivamente as atividades habituais.

É aceitável que exista algum desconforto durante a recuperação. O objetivo não é necessariamente executar todos os movimentos sem qualquer dor, mas encontrar uma dose de atividade tolerável que não provoque agravamento relevante e prolongado.

Quais são os medicamentos mais eficazes?

A medicação deve ser considerada um apoio temporário à mobilidade e à recuperação, e não o tratamento principal. A escolha depende da idade, doenças associadas, risco gastrointestinal, renal e cardiovascular e de outros medicamentos utilizados.

Medicamento	Possível papel	Principais cautelas
AINEs	Alívio de curto prazo em alguns doentes	Estômago, rins, pressão arterial e coração
Paracetamol	Pode ser opção em situações selecionadas	Benefício isolado limitado
Relaxantes musculares	Eventual uso muito curto	Sonolência, quedas e dependência
Opioides	Evitar por rotina	Dependência, tolerância e overdose
Antidepressivos	Casos crónicos selecionados	Efeitos adversos e benefício variável

Os anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno ou naproxeno, podem proporcionar uma redução pequena da dor em alguns episódios, devendo ser utilizados na menor dose eficaz e durante o menor período possível. Não são adequados para todas as pessoas.³⁻⁵

O paracetamol isolado não demonstrou benefício consistente na dor lombar aguda inespecífica, embora possa ser considerado quando existe uma razão clínica individual para o utilizar ou quando outros analgésicos não são apropriados.⁵

Os opioides não devem ser usados por rotina na lombalgia aguda ou crónica. O benefício médio é limitado e os riscos incluem obstipação, sedação, tolerância, dependência, depressão respiratória e hiperalgesia induzida por opioides.³˒⁵ A Organização Mundial da Saúde recomenda contra o uso rotineiro de opioides na dor lombar primária crónica.³

Também não se recomenda, por rotina, o uso de gabapentina ou pregabalina na dor lombar inespecífica ou na ciática, devido à ausência de benefício clínico convincente e à possibilidade de efeitos adversos.⁵

Medicamentos mais utilizados nas dores lombares

Medicamento ou classe	Posologia habitual no adulto*	Efeitos secundários e principais precauções
Paracetamol	500–1000 mg a cada 4–6 horas, se necessário. Máximo habitual: 4000 mg/dia; doses inferiores podem ser necessárias em idosos, baixo peso, consumo de álcool ou doença hepática.	Geralmente bem tolerado nas doses recomendadas. A sobredosagem pode causar lesão hepática grave. Evitar associar vários medicamentos que contenham paracetamol. O benefício isolado na lombalgia é limitado.
Ibuprofeno	200–400 mg até 3 vezes por dia, com intervalo mínimo de 4 horas. Sem supervisão médica, não exceder habitualmente 1200 mg/dia.	Dor ou ardor de estômago, náuseas, úlcera, hemorragia digestiva, aumento da pressão arterial, retenção de líquidos e lesão renal. Evitar em úlcera ativa, doença renal relevante, insuficiência cardíaca e em algumas pessoas anticoaguladas.
Naproxeno	Habitualmente 250–500 mg de 12 em 12 horas. Dose diária usual: 500–1000 mg, apenas durante o período necessário.	Efeitos gastrointestinais, renais e cardiovasculares semelhantes aos restantes AINEs. Pode causar azia, úlcera, hemorragia, retenção de líquidos e aumento da pressão arterial.
Diclofenac oral	Habitualmente 75–150 mg/dia, divididos em 2 ou 3 tomas. Máximo habitual: 150 mg/dia.	Pode causar irritação ou hemorragia gastrointestinal, lesão renal, retenção de líquidos e aumento do risco cardiovascular. Deve ser usado na menor dose eficaz e pelo menor período possível.
Diclofenac em gel	Aplicar uma camada fina na região dolorosa, geralmente 3–4 vezes por dia, conforme a formulação.	Irritação, vermelhidão, comichão ou dermatite local. A absorção sistémica é menor do que por via oral, mas não é nula. Não aplicar sobre feridas, olhos ou mucosas.
Relaxantes musculares	A posologia depende do fármaco utilizado. Devem ser usados apenas durante períodos curtos e mediante prescrição, sobretudo quando existe espasmo muscular incapacitante.	Sonolência, tonturas, diminuição dos reflexos, quedas, confusão e possível dependência. Não conduzir nem associar a álcool, opioides ou outros sedativos. O benefício médio na lombalgia aguda é pequeno e acompanhado por maior risco de efeitos adversos.
Tramadol	Em situações selecionadas: 50–100 mg a cada 4–6 horas. Dose máxima habitual: 400 mg/dia. Deve ser utilizado durante o menor período possível.	Náuseas, tonturas, sonolência, obstipação, confusão, convulsões, dependência e depressão respiratória. Pode causar síndrome serotoninérgica quando combinado com determinados antidepressivos.
Codeína com paracetamol	A dose depende da apresentação. Algumas formulações permitem 1–2 comprimidos a cada 4–6 horas, sem exceder o máximo indicado no folheto. Uso geralmente limitado a poucos dias.	Sonolência, náuseas, obstipação, dependência e depressão respiratória. É necessário contabilizar todo o paracetamol ingerido para evitar sobredosagem.
Duloxetina	Em dor crónica com componente neuropática ou outros contextos selecionados, pode iniciar-se com 30 mg/dia e progredir para 60 mg/dia, sempre sob prescrição médica.	Náuseas, boca seca, tonturas, insónia ou sonolência, aumento da pressão arterial e alterações da função sexual. Não deve ser interrompida abruptamente. Não é tratamento de rotina da lombalgia aguda.
Amitriptilina e outros antidepressivos tricíclicos	Frequentemente iniciados em doses baixas à noite, por exemplo 10–25 mg, com ajuste médico gradual quando existe dor neuropática ou perturbação do sono associada.	Boca seca, obstipação, sonolência, visão turva, retenção urinária, aumento de peso e alterações do ritmo cardíaco. Exigem especial cuidado em idosos e pessoas com doença cardíaca.

* Posologias meramente informativas para adultos. Não substituem avaliação médica ou farmacêutica. As doses podem necessitar de redução em idosos, pessoas com baixo peso, doença renal ou hepática, hipertensão, insuficiência cardíaca, antecedentes de úlcera, gravidez ou tratamento com anticoagulantes.

Conselho de segurança: não iniciar anti-inflamatórios, relaxantes musculares, opioides ou outros medicamentos sem confirmar a sua adequação, sobretudo em pessoas com doença renal, úlcera, hipertensão, insuficiência cardíaca, tratamento anticoagulante ou múltiplos medicamentos.

Fisioterapia e tratamentos não farmacológicos

A fisioterapia pode ajudar a recuperar movimento, capacidade física e confiança. Um programa de qualidade não se limita a massagens ou aparelhos: inclui avaliação individual, educação, exposição progressiva aos movimentos, exercício e estratégias para retomar atividades significativas.

A Organização Mundial da Saúde recomenda, para a dor lombar primária crónica, uma abordagem personalizada que pode incluir educação estruturada, programas de exercício, algumas terapias físicas, intervenções psicológicas e medicamentos anti-inflamatórios quando apropriados.³

Intervenção	Evidência global	Papel mais provável
Exercício	Moderada	Reduz dor e melhora capacidade
Educação e autocuidado	Favorável	Reduz medo e promove autonomia
Terapia cognitivo-comportamental	Favorável em casos selecionados	Dor persistente e medo do movimento
Manipulação ou mobilização	Benefício pequeno	Complemento de curto prazo
Massagem	Alívio temporário possível	Complemento, não tratamento isolado
Acupunctura	Resultados variáveis	Opção selecionada
Cintas lombares	Não recomendadas por rotina	Uso excecional e temporário

O exercício é provavelmente eficaz na dor lombar crónica, embora o efeito médio seja geralmente modesto. Uma revisão Cochrane concluiu que o exercício reduz a dor comparativamente à ausência de tratamento, cuidados habituais ou placebo, com melhorias menores na limitação funcional.⁶ A adesão e a continuidade são frequentemente mais importantes do que procurar um método “perfeito”.

Terapias passivas podem reduzir temporariamente os sintomas, mas não devem substituir a recuperação da força, mobilidade e tolerância ao esforço.³⁻⁶

Quais são os melhores exercícios para as dores lombares?

Não existe um único exercício superior para todas as pessoas. Exercícios aeróbios, fortalecimento, Pilates, yoga, controlo motor e programas gerais de mobilidade podem produzir benefícios. A melhor escolha é aquela que corresponde às necessidades do doente, pode ser progredida e é suficientemente agradável para ser mantida.³˒⁶

Durante uma crise aguda, começar com movimentos simples e caminhadas curtas pode ser suficiente. Na dor persistente, o programa deve incluir progressivamente mobilidade, força, capacidade aeróbia e movimentos relacionados com o quotidiano.

1. Inclinação pélvica

Deitado de costas, com os joelhos dobrados, contrair suavemente o abdómen e aproximar a região lombar do chão. Manter alguns segundos sem prender a respiração.

Dose inicial: 8 a 12 repetições.

2. Ponte de glúteos

Deitado de costas, apoiar os pés no chão e elevar lentamente a bacia, contraindo os glúteos. Evitar arquear excessivamente a lombar.

Dose inicial: 2 séries de 8 a 12 repetições.

3. Bird-dog

Em quatro apoios, estender lentamente uma perna e, se tolerado, o braço oposto. Manter o tronco estável e regressar à posição inicial.

Dose inicial: 6 a 10 repetições de cada lado.

4. Extensão lombar em decúbito ventral

Deitado de barriga para baixo, apoiar-se nos antebraços ou estender gradualmente os cotovelos, mantendo a bacia apoiada. Este exercício pode ser útil quando reduz a dor irradiada na perna, mas não deve ser insistido se fizer a dor descer mais pela perna.

Dose inicial: 8 a 10 repetições lentas.

5. Alongamento do flexor da anca

Em posição de passada, levar suavemente a bacia para a frente até sentir alongamento na parte anterior da anca da perna que está atrás.

Dose inicial: 20 a 30 segundos, duas vezes de cada lado.

6. Agachamento para uma cadeira

Sentar e levantar de uma cadeira, controlando o movimento e usando os braços apenas se necessário. À medida que a capacidade melhora, reduzir a altura do apoio ou adicionar carga.

Dose inicial: 2 séries de 8 a 12 repetições.

Esquema de progressão

Mobilidade confortável
         ↓
Exercícios com o peso corporal
         ↓
Fortalecimento com resistência
         ↓
Movimentos funcionais e desporto
         ↓
Manutenção a longo prazo

Regra prática para controlar a intensidade

Uma ligeira subida da dor durante ou depois do exercício pode ser aceitável, desde que:

• seja tolerável;
• não surja perda de força ou dormência progressiva;
• regresse aproximadamente ao nível habitual em poucas horas ou até ao dia seguinte;
• não aumente progressivamente em cada sessão.

Se a dor se intensificar muito, irradiar mais para a perna ou provocar sintomas neurológicos, a carga, amplitude ou exercício devem ser modificados.

Quais são os melhores desportos?

O melhor desporto é, em regra, aquele que pode ser praticado com regularidade, progressão adequada e prazer. Ter dor lombar não significa que seja necessário limitar-se para sempre a atividades “suaves”.

Atividade	Adequação habitual	Observações
Caminhada	Excelente	Acessível e facilmente progressiva
Natação	Boa	Útil nos estilos crawl e costas, não bruços
Pilates	Boa	Favorece controlo e força
Yoga adaptado	Boa	Combina mobilidade e relaxamento
Musculação	Excelente	Requer progressão técnica
Ciclismo	Boa	Ajustar bicicleta e duração
Corrida	Possível	Retomar gradualmente
Padel ou ténis	Possível	Exigem rotação e mudanças rápidas
Remo	Possível	Técnica e dose são importantes
Futebol	Possível	Regresso progressivo após recuperação

Caminhada

A caminhada é uma das opções mais acessíveis. O ensaio clínico WalkBack demonstrou que um programa individualizado de caminhada e educação reduziu o risco de recorrência da lombalgia e prolongou o período sem dor incapacitante.¹²

Um início razoável pode consistir em 10 a 15 minutos, três a cinco vezes por semana, aumentando gradualmente o tempo ou o ritmo.

Natação

A água reduz a carga percebida e pode facilitar o movimento. Porém, não é obrigatoriamente superior aos exercícios em terra. A técnica de bruços pode agravar algumas pessoas devido à extensão repetida da lombar; costas, crawl ou exercício aquático podem ser melhor tolerados.

Pilates e yoga

Podem melhorar força, mobilidade, consciência corporal e confiança. Devem ser adaptados ao nível individual, sobretudo nas primeiras semanas. O yoga não deve ser encarado como uma sequência rígida de posições que têm de ser alcançadas.

Musculação

Quando adequadamente prescrita, a musculação é segura e útil. Agachamentos, levantamento de pesos, exercícios de puxar e empurrar e fortalecimento dos glúteos podem fazer parte da reabilitação. Não é necessário manter permanentemente a coluna numa posição rígida; importa aprender a gerir a carga e aumentar gradualmente a capacidade.

Corrida

A corrida não está universalmente proibida. Quem corria antes da crise pode regressar através de períodos alternados de caminhada e corrida, começando em terreno regular e aumentando apenas uma variável de cada vez: duração, frequência ou intensidade.

Que exercícios ou movimentos podem agravar a dor?

Nenhum movimento é inerentemente perigoso para todas as pessoas. O risco depende da fase da recuperação, velocidade, carga, técnica, fadiga e capacidade individual. Movimentos que agravam muito os sintomas devem ser temporariamente reduzidos ou adaptados, não necessariamente eliminados para sempre.

Situação	Possível problema	Adaptação
Peso excessivo sem preparação	Carga superior à capacidade atual	Reduzir peso e aumentar gradualmente
Flexão repetida dolorosa	Pode irritar sintomas em alguns casos	Diminuir amplitude temporariamente
Extensão repetida dolorosa	Pode agravar estenose ou facetas	Escolher posição mais tolerável
Rotações explosivas	Exigem força e controlo	Regressão técnica e menor velocidade
Alongamento agressivo do nervo	Pode aumentar a ciática	Mobilização mais suave

Abdominais tradicionais não são obrigatoriamente prejudiciais, mas podem ser desconfortáveis numa fase aguda. Podem ser substituídos temporariamente por exercícios como ponte, bird-dog, prancha modificada ou transporte de cargas leves.

Quando é necessária cirurgia?

A cirurgia não é o tratamento habitual da lombalgia inespecífica. Pode ser considerada quando existe uma causa anatómica claramente relacionada com os sintomas e quando os benefícios esperados superam os riscos.

As principais situações incluem:

• síndrome da cauda equina;
• défice motor grave ou progressivo;
• compressão nervosa persistente com ciática incapacitante;
• estenose lombar com limitação importante;
• instabilidade ou deformidade em casos selecionados;
• fratura, infeção ou tumor que exijam intervenção.

Na hérnia discal com ciática, a cirurgia pode proporcionar alívio mais rápido em doentes cuidadosamente selecionados, mas muitas pessoas melhoram com tratamento conservador. A decisão deve considerar intensidade e duração dos sintomas, força muscular, resultados do exame neurológico, imagem e preferências do doente.

Uma ressonância “anormal” sem correspondência clínica não constitui indicação cirúrgica.

Como prevenir novas crises?

Não é possível impedir todos os episódios, mas é possível reduzir o risco e a sua gravidade. O objetivo deve ser construir uma coluna e um organismo capazes de tolerar as exigências do quotidiano.

O essencial para prevenção

• Praticar exercício aeróbio regularmente.
• Realizar fortalecimento muscular pelo menos duas vezes por semana.
• Aumentar gradualmente cargas novas.
• Interromper períodos prolongados na mesma posição.
• Dormir um número adequado de horas.
• Evitar tabaco.
• Manter um peso saudável, sem dietas extremas.
• Aprender estratégias para gerir stress.
• Não abandonar o exercício assim que a dor melhora.
• Retomar precocemente o trabalho, com adaptações quando necessário.

Um programa regular de caminhada constitui uma opção simples e baseada em evidência para reduzir recorrências.¹² Não é necessário realizar exercícios lombares diariamente para sempre, mas a atividade física global deve tornar-se parte da rotina.

Mitos frequentes sobre as dores lombares

As crenças acerca da fragilidade da coluna podem aumentar o medo, a inatividade e a incapacidade. Explicar o que a evidência mostra é, por isso, parte do tratamento.

Mito	O que mostra a ciência
“Tenho de ficar deitado.”	O repouso prolongado atrasa a recuperação.
“A dor significa que estou a lesar a coluna.”	A intensidade da dor nem sempre acompanha o dano.
“Uma hérnia obriga a cirurgia.”	Muitas melhoram sem cirurgia.
“A ressonância encontra sempre a causa.”	Alterações são comuns em pessoas sem dor.
“Tenho a coluna gasta.”	Alterações degenerativas são parte do envelhecimento.
“Nunca mais posso levantar pesos.”	A capacidade pode ser reconstruída gradualmente.
“Existe uma postura perfeita.”	Variar posições é mais importante.
“O core tem de estar sempre contraído.”	Rigidez permanente não é necessária nem natural.

O essencial em menos de um minuto

┌──────────────────── RESUMO PRÁTICO ───────────────────────┐
│ 1. A maioria das lombalgias não é causada por doença grave.│
│ 2. Dor intensa não significa necessariamente lesão grave. │
│ 3. O repouso prolongado deve ser evitado.                  │
│ 4. A atividade deve ser retomada progressivamente.        │
│ 5. Exames de imagem não são necessários por rotina.       │
│ 6. O exercício é um dos tratamentos mais consistentes.    │
│ 7. Não existe um único exercício ideal para todos.        │
│ 8. Caminhada e fortalecimento ajudam a prevenir recaídas. │
│ 9. Medicamentos têm benefício limitado e riscos reais.    │
│10. Alterações urinárias, anestesia em sela ou fraqueza     │
│    progressiva exigem avaliação urgente.                  │
└────────────────────────────────────────────────────────────┘

Conclusão

As dores lombares são extremamente frequentes e podem limitar profundamente a mobilidade, o trabalho, o sono e a qualidade de vida. Contudo, na maioria das pessoas não resultam de uma lesão grave nem de uma coluna “danificada”. A avaliação clínica deve excluir sinais de alarme e identificar sintomas neurológicos, evitando exames e tratamentos invasivos sem indicação.

A recuperação assenta sobretudo na manutenção da atividade possível, educação, retorno progressivo às tarefas e exercício regular. Caminhar, fortalecer os músculos, praticar Pilates, yoga, natação, ciclismo ou musculação podem ser boas opções, desde que adaptadas à capacidade individual. O tratamento deve aumentar a autonomia e a confiança no corpo, em vez de criar dependência de medicamentos, exames repetidos ou terapias passivas.

Principais mensagens

• A maioria das lombalgias é inespecífica e melhora sem cirurgia.
• Permanecer ativo é geralmente preferível ao repouso.
• Os exames de imagem devem ser reservados para indicações clínicas.
• O exercício apresenta benefícios consistentes na dor persistente.
• Não existe um desporto universalmente superior.
• A musculação pode ser segura e benéfica.
• Os medicamentos devem ser usados de forma criteriosa.
• Sinais neurológicos ou sistémicos exigem avaliação médica.
• O medo do movimento pode atrasar a recuperação.
• A continuidade do exercício ajuda a prevenir recorrências.

Perguntas frequentes

Qual é o melhor exercício para aliviar a dor lombar?

Não existe um exercício melhor para todas as pessoas. Caminhada, fortalecimento, exercícios de controlo motor, Pilates e yoga podem ajudar. A escolha deve depender dos sintomas, preferências e capacidade física.

É melhor aplicar frio ou calor?

O calor é frequentemente mais agradável na lombalgia inespecífica e pode reduzir temporariamente espasmo e desconforto. O frio também pode ser utilizado se proporcionar alívio. Nenhum dos métodos trata isoladamente a causa.

Posso caminhar com dores lombares?

Na ausência de sinais de alarme, caminhar é geralmente seguro. Deve começar-se com uma duração tolerável e aumentar gradualmente. Se a caminhada provocar fraqueza, dormência progressiva ou dor incapacitante, é necessária avaliação.

Uma hérnia discal desaparece?

Muitas hérnias diminuem de tamanho ao longo do tempo e os sintomas podem melhorar mesmo que a imagem não normalize totalmente. A necessidade de cirurgia depende dos sintomas e do exame neurológico, não apenas da ressonância.

Posso fazer musculação depois de uma crise?

Sim. A musculação deve ser retomada gradualmente, começando com cargas toleráveis e técnica adequada. O objetivo é aumentar a capacidade, e não evitar cargas para sempre.

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Bibliografia

1. World Health Organization. Low back pain. Geneva: WHO; 2023. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain
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3. World Health Organization. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. Geneva: WHO; 2023. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789
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A Doença de Alzheimer é atualmente a causa mais frequente de demência em todo o mundo, afetando mais de 55 milhões de pessoas. Com o envelhecimento da população, prevê-se que este número possa ultrapassar os 130 milhões até 2050. Prevenir Alzheimer é um dos maiores desafios de saúde pública deste século.¹

Durante muitos anos acreditou-se que o Alzheimer era uma consequência inevitável do envelhecimento. Hoje sabemos que esta ideia está errada. Embora a idade e a genética desempenhem um papel importante, uma parte significativa do risco depende de fatores modificáveis relacionados com o estilo de vida, a saúde cardiovascular e a estimulação cerebral. Estudos recentes sugerem que até cerca de 45% dos casos de demência poderão estar associados a fatores potencialmente preveníveis.²

Neste artigo conhecerá as principais estratégias cientificamente sustentadas para proteger o cérebro, reduzir o risco de declínio cognitivo e promover um envelhecimento cerebral saudável.

Índice

1. O que é a Doença de Alzheimer?
2. Porque é possível prevenir parte dos casos?
3. Os principais fatores de risco modificáveis
4. As estratégias com maior evidência científica
5. Suplementos: quais podem ajudar?
6. O que ainda não sabemos?
7. Conclusão

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O que é a Doença de Alzheimer?

A Doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela destruição gradual das ligações entre neurónios e pela perda de células nervosas.³

As alterações começam frequentemente 15 a 20 anos antes dos primeiros sintomas. Durante este período silencioso acumulam-se proteínas anormais, como a beta-amiloide e a proteína tau, desencadeando inflamação, stress oxidativo e morte neuronal.⁴

Tabela 1 – Envelhecimento normal versus Alzheimer

Característica	Envelhecimento normal	Alzheimer
Esquecimentos ocasionais	Sim	Frequentes
Autonomia	Mantida	Progressivamente reduzida
Orientação	Normal	Pode perder-se
Linguagem	Preservada	Progressivamente afetada

Porque é possível prevenir parte dos casos?

A investigação das últimas décadas demonstrou que o cérebro mantém uma extraordinária capacidade de adaptação ao longo da vida, fenómeno conhecido por neuroplasticidade.⁵

Sempre que praticamos exercício físico, aprendemos algo novo, dormimos adequadamente ou controlamos fatores cardiovasculares, favorecemos mecanismos que protegem os neurónios e aumentam a chamada reserva cognitiva, tornando o cérebro mais resistente ao envelhecimento.⁶

Segundo a Lancet Commission, a prevenção deve começar muito antes da idade da reforma e manter-se ao longo de toda a vida.²

Fatores de risco modificáveis

Diversos fatores aumentam significativamente o risco de desenvolver demência, mas muitos podem ser controlados.

Tabela 2 – Principais fatores modificáveis

Fator	Impacto	Evidência
Hipertensão arterial	Muito elevado	Forte²
Diabetes	Elevado	Forte⁷
Obesidade	Moderado	Forte²
Tabagismo	Elevado	Forte²
Sedentarismo	Elevado	Forte⁸
Perda auditiva	Elevado	Forte²
Isolamento social	Moderado	Forte²
Sono insuficiente	Moderado	Crescente⁹

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Estratégias com maior evidência científica

1. Controlar a pressão arterial

A hipertensão é um dos fatores que mais contribui para lesões dos pequenos vasos cerebrais e aceleração do declínio cognitivo. O controlo rigoroso da tensão arterial reduz significativamente o risco de demência.¹⁰

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2. Praticar exercício físico

O exercício é provavelmente a intervenção não farmacológica com maior benefício global.

Combinar:

• caminhada rápida;
• bicicleta;
• natação;
• treino de força duas vezes por semana.

Estas atividades aumentam o fluxo sanguíneo cerebral, estimulam a produção de BDNF (Brain-Derived Neurotrophic Factor) e favorecem a formação de novas ligações neuronais.⁸

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Tabela 3 – Benefícios do exercício

Tipo	Frequência	Benefício
Caminhada rápida	150 min/semana	Melhor memória
Treino de força	2-3 vezes/semana	Proteção cerebral
Exercícios de equilíbrio	Regular	Menor risco de quedas

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3. Seguir uma alimentação saudável

A dieta mediterrânica e, sobretudo, a dieta MIND, apresentam atualmente a evidência mais consistente na redução do risco de declínio cognitivo.¹¹

Privilegiam:

• legumes;
• frutas vermelhas;
• azeite virgem extra;
• frutos secos;
• peixe;
• cereais integrais.

Reduzem:

• carnes processadas;
• fritos;
• manteiga;
• doces;
• alimentos ultraprocessados.

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Tabela 4 – Alimentos protetores

Consumir mais	Limitar
Azeite	Manteiga
Frutos vermelhos	Doces
Peixe	Carnes processadas
Leguminosas	Fast-food
Frutos secos	Refrigerantes

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4. Dormir bem

Durante o sono profundo ocorre a ativação do sistema glinfático, responsável pela eliminação de proteínas potencialmente tóxicas, incluindo beta-amiloide.⁹

Dormir regularmente entre 7 e 9 horas parece associar-se a menor risco de declínio cognitivo.

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5. Manter o cérebro ativo

Aprender novas competências, tocar um instrumento musical, ler, resolver problemas ou aprender uma língua estrangeira aumenta a reserva cognitiva.¹²

Quanto maior for essa reserva, maior tende a ser a resistência aos efeitos das alterações cerebrais.

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6. Cultivar relações sociais

A interação social reduz a solidão, diminui sintomas depressivos e estimula múltiplas áreas cerebrais simultaneamente. O isolamento social está atualmente reconhecido como um importante fator de risco para demência.²

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Suplementos: quais podem ajudar?

Até ao momento, nenhum suplemento demonstrou prevenir de forma consistente a Doença de Alzheimer em pessoas saudáveis.

Tabela 5 – Evidência científica dos suplementos

Suplemento	Evidência atual
Ómega-3	Moderada apenas em alguns grupos¹³
Vitamina D	Apenas em défice comprovado¹⁴
Vitaminas B	Úteis quando existe deficiência¹⁵
Curcumina	Evidência insuficiente¹⁶
Ginkgo biloba	Não recomendado¹⁷

A prioridade deve continuar a ser um estilo de vida saudável.

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O que ainda não sabemos?

Apesar dos enormes avanços científicos, permanecem várias questões por responder.

Ainda não existe uma estratégia capaz de impedir totalmente o aparecimento da doença.

Também não sabemos exatamente qual a combinação ideal de intervenções nem porque algumas pessoas geneticamente predispostas nunca desenvolvem demência.

A investigação continua intensa, incluindo novas terapêuticas dirigidas às proteínas beta-amiloide e tau, biomarcadores sanguíneos para diagnóstico precoce e abordagens de medicina personalizada.¹⁸

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Conclusão

Embora o envelhecimento continue a ser o principal fator de risco para a Doença de Alzheimer, a evidência científica atual demonstra claramente que uma parte importante do risco pode ser reduzida através de hábitos de vida saudáveis. O controlo dos fatores cardiovasculares, a prática regular de exercício físico, uma alimentação equilibrada, um sono reparador e a estimulação cognitiva constituem hoje os pilares fundamentais da prevenção.

Não existe uma solução única nem um suplemento milagroso. A verdadeira proteção do cérebro resulta da combinação consistente de pequenas decisões diárias, iniciadas o mais precocemente possível e mantidas ao longo da vida.

Mensagens-chave

• O Alzheimer não é uma consequência inevitável do envelhecimento.
• Cerca de 45% dos casos poderão estar associados a fatores modificáveis.²
• Controlar a hipertensão é uma das medidas mais importantes.
• A dieta MIND apresenta forte suporte científico.
• O exercício físico regular protege o cérebro.
• Dormir bem favorece a eliminação de proteínas tóxicas.
• A estimulação intelectual aumenta a reserva cognitiva.
• A vida social ativa reduz o risco de demência.
• Não existem suplementos com eficácia comprovada para prevenir Alzheimer na população geral.
• Quanto mais cedo começar a cuidar da saúde cerebral, maior será o potencial benefício.

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Bibliografia

1. World Health Organization. Dementia. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia
2. Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024. https://www.thelancet.com
3. Alzheimer’s Association. 2025 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. Alzheimers Dement. https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com
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7. Biessels GJ, Despa F. Cognitive decline and dementia in diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. https://www.nature.com
8. Erickson KI, Hillman C, Stillman CM, et al. Physical Activity, Cognition, and Brain Outcomes. Med Sci Sports Exerc. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Xie L, Kang H, Xu Q, et al. Sleep Drives Metabolite Clearance from the Adult Brain. Science. https://www.science.org
10. SPRINT MIND Investigators. Effect of Intensive Blood Pressure Control on Dementia. JAMA. https://jamanetwork.com
11. Morris MC, Tangney CC, Wang Y, et al. MIND Diet Associated with Reduced Incidence of Alzheimer’s Disease. Alzheimers Dement. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. National Institute on Aging. Cognitive Health and Older Adults. https://www.nia.nih.gov
13. Cochrane Library. Omega-3 fatty acids for prevention of cognitive decline. https://www.cochranelibrary.com
14. Endocrine Society. Vitamin D Guideline. https://www.endocrine.org
15. Cochrane Library. Vitamin B supplementation and cognitive function. https://www.cochranelibrary.com
16. Ng TP, et al. Curcumin and cognition: systematic review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Cochrane Library. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. https://www.cochranelibrary.com
18. National Institute on Aging. Alzheimer’s Disease Research Updates. https://www.nia.nih.gov

A creatina monohidratada é um dos suplementos nutricionais mais estudados na literatura científica e é amplamente utilizada para melhorar a performance física, aumentar a massa magra e, mais recentemente, para potenciais efeitos neuroprotectores e terapêuticos em populações específicas. A evidência acumulada indica benefícios consistentes em força e potência quando a suplementação é combinada com treino de resistência, assim como sinais promissores em domínio cognitivo e na preservação da massa muscular em idosos. As preocupações mais frequentes — nomeadamente efeitos renais — têm sido amplamente investigadas, com a maioria dos estudos mostrando segurança em indivíduos saudáveis quando usadas doses recomendadas. [1–6]

Índice

• Definição e mecanismo de ação
• Formas de creatina e qualidade do produto
• Evidência de eficácia
  – Performance desportiva (força e potência)
  – Massa muscular e composição corporal
  – Idosos e sarcopenia
  – Cognição e neuroproteção
  – Outras aplicações clínicas (neurodegenerativas, depressão, recuperação)
• Segurança e efeitos adversos
  – Função renal e interpretação da creatinina sérica
  – Gastrointestinal, retenção hídrica e outros efeitos
  – Interações medicamentosas e populações especiais
• Como saber se necessito de tomar creatina
• Como medir o meu nível de creatina
• Protocolos de dose e administração
• Recomendações práticas para profissionais de saúde e para o público
• Quais as marcas mais confiáveis de creatina
• Conclusão por tópicos
• Bibliografia

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Definição e mecanismo de ação

A creatina (principalmente na forma de creatina monohidratada) é um composto endógeno sintetizado no fígado, rins e pâncreas a partir de aminoácidos (argina, glicina e metionina). Nos músculos esqueléticos converte-se em fosfocreatina (PCr), que funciona como um reservatório de fosfatos de alta energia para a rápida ressíntese de ATP durante exercícios de curta duração e alta intensidade. O aumento das reservas intramusculares de creatina/PCr explica os ganhos em força e potência. [1,2]

Formas de creatina e qualidade do produto

A forma mais estudada e recomendada é a creatina monohidratada pela melhor relação custo/benefício e robustez dos dados. Outras formas (creatina etil éster, creatina HCl, creatina micronizada) têm evidência limitada comparativamente e raramente demonstraram superioridade clínica. A escolha deve privilegiar produtos com certificação de terceiros (por ex. Informed-Sport, NSF) para garantir pureza e ausência de contaminantes. [1]

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Evidência de eficácia

– Performance desportiva (força e potência)

Meta-análises e a posição da International Society of Sports Nutrition (ISSN) sustentam que a creatina aumenta de forma consistente a força muscular, a capacidade de realizar repetições com cargas máximas e a potência em exercícios anaeróbios. A estratégia de carregamento acelera a saturação intramuscular e os ganhos iniciais, enquanto protocolos sem carregamento também são eficazes a médio prazo. [1,10]

– Massa muscular e composição corporal

A suplementação, sobretudo combinada com treino de resistência, aumenta massa magra e reduz a perda de massa muscular em comparação com placebo. Parte do ganho inicial de massa é devido à retenção de água intracelular, mas ganhos de massa magra a longo prazo estão bem documentados. [1,4]

– Idosos e sarcopenia

Estudos e revisões recentes mostram benefícios na força e função física em idosos, particularmente quando a suplementação é combinada com treino de resistência — sugerindo utilidade clínica para prevenção e tratamento da sarcopenia. Doses de manutenção de 3–5 g/dia ou 0,1 g/kg/dia são frequentemente utilizadas em ensaios clínicos. [4,14]

– Cognição e neuroproteção

Evidência emergente (ensaios clínicos e revisões até 2024) mostra que a creatina pode melhorar aspetos da cognição, nomeadamente memória de curto prazo e processamento de informação, especialmente em condições de stress (privação de sono) e em populações com baixos níveis basais (vegetarianos, idosos). Resultados são promissores mas requerem estudos maiores e mais prolongados. [3,15]

– Outras aplicações clínicas

Estudos iniciais investigam a utilidade da creatina em doenças neuromusculares, depressão e recuperação pós-trauma, com resultados heterogéneos; a evidência não é ainda uniforme para recomendações de rotina nestas áreas. [1,3]

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Creatinina como resíduo da creatina

O que é:
A creatinina é um resíduo metabólico.
É formada naturalmente quando os músculos usam creatina.
Depois de formada, é eliminada pelos rins.

Para que serve (no organismo):
Não tem utilidade direta no corpo; é simplesmente um produto final do metabolismo muscular.

Para que serve nos exames de saúde:
É uma das melhores formas de avaliar:

• Função renal
• Estado de hidratação
• Massa muscular (indiretamente)

Quando a creatinina está alta no sangue, significa que os rins podem não estar a filtrar bem.

Tomar creatina aumenta a creatinina?

Sim, pode subir ligeiramente, mas isso é esperado e não significa doença renal.
A subida é porque mais creatina → mais metabolização → mais creatinina.
Os rins saudáveis eliminam-na sem problema.

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Segurança e efeitos adversos

– Função renal e interpretação da creatinina sérica

A suplementação com creatina aumenta habitualmente a creatinina sérica de forma modesta e transitória porque a creatinina é o produto de degradação da creatina. Revisões e metanálises recentes (até 2025) indicam que, em indivíduos saudáveis, não há evidência consistente de perda de função renal (TFG) associada ao uso de creatina em doses recomendadas; contudo, existe um aumento pequeno e previsível na creatinina sérica que pode confundir a avaliação da TFG baseada em creatinina[6,11]. Em indivíduos com doença renal pré-existente, a suplementação deve ser evitada ou acompanhada por avaliação e monitorização médica. [6,11,12]

Prática clínica: se necessário avaliar função renal enquanto o doente toma creatina, considerar marcadores alternativos (ex.: cistatina C) ou interpretar a creatinina sabendo do efeito da suplementação. [6,11]

– Gastrointestinal, retenção hídrica e outros efeitos

Efeitos adversos mais comuns: desconforto gastrointestinal durante fases de carregamento (náusea, diarreia), aumento de peso por retenção hídrica intracelular e, raramente, cãibras musculares. Estes efeitos são habitualmente leves e dependentes da dose; a manutenção de 3–5 g/dia tende a minimizar estes problemas. [1,4,16]

– Interações medicamentosas e populações especiais

Insuficiência renal, gravidez, amamentação e uso concomitante de fármacos nefrotóxicos exigem avaliação individualizada e, em muitos casos, contraindicação. Crianças e adolescentes: existe alguma evidência em contextos clínicos e desportivos, mas a suplementação deve ser considerada caso a caso e preferencialmente com supervisão clínica. [1,16]

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Protocolos de dose e administração

Protocolos comuns

• Carregamento clássico: 20 g/dia (4 × 5 g) durante 5–7 dias seguido de manutenção 3–5 g/dia. Permite atingir saturação intramuscular em ~5–7 dias. [1,10]
• Sem carregamento: 3–5 g/dia desde o início; atinge saturação semelhante em 3–4 semanas. [1,10]
• Dose por peso: 0,1 g/kg/dia é frequentemente usada em idosos e em alguns ensaios clínicos. [4]

Obs.: O carregamento acelera os efeitos iniciais, mas não altera os benefícios a longo prazo comparando com doses diárias constantes.

Recomendações práticas

• Preferir creatina monohidratada de fornecedores certificados. [1]
• Dose de manutenção habitual: 3–5 g/dia. Carregamento opcional para acelerar resultados (20 g/dia por 5–7 dias). [1,10]
• Orientar sobre hidratação adequada e reforçar que o ganho de massa inicial pode ser devido a retenção hídrica. [1]
• Evitar suplementação em doentes com insuficiência renal conhecida sem supervisão médica; se iniciada, monitorizar creatinina e TFGe, e considerar cistatina C para avaliação complementar. [6,11]
• Informar atletas e consumidores que a elevação ligeira da creatinina sérica é esperada e não significa automaticamente doença renal em indivíduos saudáveis. [6,11]
• Em idosos, integrar suplementação com programa de treino resistido para maximizar benefícios. [4]

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Como saber se necessitamos de suplementar?

Embora não exista um exame clínico directo que determine a necessidade de suplementação, a evidência científica permite identificar grupos e condições em que a suplementação é mais benéfica. A avaliação deve integrar idade, nível de actividade física, objectivos clínicos ou desportivos, e dieta habitual.

– Populações que mais beneficiam

As seguintes populações apresentam maior probabilidade de obter ganhos significativos:

• Atletas e praticantes de treino resistido
  Aumento consistente da força, potência e capacidade de realizar séries adicionais [1,10].
• Indivíduos acima dos 40–50 anos
  A reserva muscular de creatina diminui com a idade, contribuindo para sarcopenia; a suplementação melhora força, performance funcional e massa magra quando combinada com treino [4].
• Vegetarianos e vegans
  Possuem níveis basais mais baixos devido à ausência de carne/peixe na dieta, respondendo mais rapidamente e com maior magnitude à suplementação [1].
• Pessoas com funções cognitivas sob stress
  Estudos indicam benefícios na memória e velocidade de processamento em privação de sono ou tarefas exigentes [3,15].
• Indivíduos com dificuldade em ganhar massa muscular
  A creatina aumenta o volume de treino total, facilitando hipertrofia.

– Sinais práticos que indicam benefício potencial

• Estagnação da força ou potência apesar de treino adequado
• Recuperação lenta entre sessões
• Fadiga cognitiva acentuada durante turnos longos
• Perda de massa muscular relacionada com idade
• Dietas muito restritivas (ex.: hipocalóricas prolongadas)

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Como medir produção e reservas de creatina?

– Ausência de exames clínicos diretos

Não existe exame de sangue ou urina que permita medir directamente:

• produção endógena de creatina
• reserva intramuscular de creatina

Isto porque cerca de 95% da creatina está armazenada no músculo, não circulando de forma mensurável no sangue.

– Métodos utilizados em investigação

Dois métodos, não acessíveis clinicamente, permitem medir diretamente creatina intramuscular, mas são restritos a centros académicos:

1. Biópsia muscular
   Mede creatina total, fosfocreatina e ATP muscular.
   É invasiva; não usada clinicamente.
2. Espectroscopia por Ressonância Magnética (31P-MRS)
   Quantifica fosfocreatina e a recuperação aláctica pós-esforço.
   Custo elevado e indisponível em prática clínica de rotina.

– Exames indiretos úteis em prática clínica

Apesar de não medirem creatina directamente, alguns exames ajudam na decisão de suplementar e seguimento da segurança:

• Creatinina sérica e TFGe → Avaliação da função renal antes de iniciar suplementação (para excluir doença renal não diagnosticada) [6,11].
• Cistatina C → Pode ser usada como marcador mais preciso da TFGe em utilizadores de creatina (evita interferência da creatinina) [6].
• Avaliação de massa magra (bioimpedância) → Avalia se existe baixa reserva muscular.
• Avaliação dietética → Consumo insuficiente de carne/peixe sugere reservas basais mais baixas.

Avaliação da função renal

A avaliação da segurança da suplementação com creatina exige a interpretação correcta dos marcadores renais. É essencial distinguir entre alterações laboratoriais verdadeiras, que indicam disfunção renal, e alterações falsas, provocadas por massa muscular elevada ou suplementação.

– TFGe Taxa de Filtração Glomerular estimada

A TFGe é o indicador clínico mais utilizado para avaliar a função renal. Representa a quantidade de sangue que os rins filtram por minuto, ajustada à superfície corporal (mL/min/1,73m²). É calculada a partir de equações matemáticas que utilizam:

• Creatinina sérica
• Idade
• Sexo

Actualmente, as fórmulas mais utilizadas são CKD-EPI 2021 e MDRD, sem correcção por etnia.

O que mede clinicamente?

A TFGe mede a eficácia global da filtração glomerular:

TFGe (mL/min/1,73 m²)	Interpretação clínica
≥ 90	Normal (se não houver outra evidência de doença renal)
60–89	Ligeira diminuição; comum com envelhecimento
30–59	Doença renal moderada
15–29	Doença renal grave
< 15	Insuficiência renal muito grave (estádio final)

Limitação mais importante da TFGe

Como depende da creatinina, tudo o que aumenta a creatinina sérica (como alta massa muscular ou suplementação com creatina) pode levar a uma subestimação falsa da TFGe, criando a ilusão de doença renal quando os rins estão normais.

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– Creatinina sérica, o que realmente significa

A creatinina, tal como já anteriormente referido neste artigo, é um subproduto do metabolismo muscular e é excretada pelos rins. É amplamente usada como marcador de função renal, mas tem limitações sérias:

• Sobe com muita massa muscular
• Sobe em quem consome muita carne
• Sobe em quem faz suplementação com creatina
• Diminui na sarcopenia, dando falsa sensação de TFGe normal

Ou seja, a creatinina é um marcador bom, mas imperfeito.

Por isso, não deve ser interpretada isoladamente em quem toma creatina.

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– Cistatina C marcador mais fiável da função renal

A Cistatina C é uma proteína produzida continuamente pelas células do organismo e filtrada pelos rins de forma muito constante.

Ao contrário da creatinina, não é influenciada por:

• massa muscular
• exercício
• dieta
• suplementação com creatina
• sexo
• ingestão proteica

Vantagens clínicas da Cistatina C

• Detecta alterações renais com maior precisão
• Não cria falsos positivos em atletas ou utilizadores de creatina
• Permite calcular uma TFGe mais exacta (CKD-EPI Cistatina C)
• É o marcador preferido quando a creatinina é difícil de interpretar

Quando pedir Cistatina C?

1. Utilizadores de creatina com suposta “creatinina alta”
2. Atletas com muita massa muscular
3. Idosos com pouca massa muscular (creatinina pode mascarar doença renal)
4. Quando a TFGe parece incompatível com o quadro clínico

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Tabela comparativa

Parâmetro	O que mede?	Influenciado por creatina?	Vantagens	Limitações
Creatinina sérica	Subproduto muscular; usada para estimar TFGe	✔ Sim	Fácil e barata	Aumenta com músculo e suplementos; falsos positivos
TFGe (CKD-EPI)	Capacidade global de filtração renal	✔ Sim (indirectamente)	Indicador clínico padrão	Pode subestimar função em atletas ou suplementados
Cistatina C	Marcador puro de filtração glomerular	✘ Não	Mais precisa; não depende de músculo	Menos disponível; ligeiramente mais cara
TFGe baseada em Cistatina C	Estimativa real da função renal	✘ Não	A mais fiável de todas	Não disponível em todos os laboratórios

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– Como interpretar exames renais em quem toma creatina

Se a creatinina subir ligeiramente:

✔ É o esperado
✔ Não indica dano renal
✔ Confirmar com Cistatina C (quase sempre normal)

Se a cistatina C estiver normal:

➡ Função renal normal, independentemente da creatinina.

Se a cistatina C estiver elevada:

➡ Aí sim, existe motivo para investigação renal.

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Resumo sobre aferir função renal

• A creatina pode elevar a creatinina sem prejudicar os rins.
• A TFGe baseada em creatinina pode ficar artificialmente baixa.
• Cistatina C é o marcador preferido para utilizadores de creatina e atletas.
• Se TFGe baixa + Cistatina C normal → rins saudáveis.
• Se TFGe baixa + Cistatina C elevada → investigar patologia renal verdadeira.

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Critérios práticos para decidir suplementação (baseados em evidência científica)

– Recomenda-se suplementar quando:

• Objectivo é aumentar força ou massa muscular
• Praticante realiza treino de resistência 2–3 vezes/semana ou superior
• Idade > 40–50 anos com perda de massa muscular associada
• Dieta pobre em creatina (vegetarianos/vegans)
• Turnos exigentes, privação parcial de sono ou queixas de fadiga cognitiva
• Reabilitação muscular pós-lesão

– Avaliação antes de iniciar

• Função renal basal (TFGe)
• História de doença renal ou medicamentos nefrotóxicos
• Hidratação habitual
• Objectivos do utente

– Interpretação da creatinina quando se usa creatina

• A creatina pode aumentar ligeiramente a creatinina sérica sem redução da função renal real.
• Em caso de dúvida: pedir cistatina C para confirmar função renal.

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Critérios objetivos de decisão

Critério	Indicador de benefício	Deve suplementar?
Treino resistido 3–5x/semana	Aumenta força e recuperação	Sim
Idade > 50 anos	Previne perda muscular	Sim
Dieta vegetariana/vegan	Baixa creatina basal	Sim
Fadiga cognitiva	Pode melhorar desempenho	Possivelmente
Doença renal	Risco potencial	Não, excepto com supervisão
Atleta de endurance	Benefício moderado	Opcional
Dificuldade em ganhar massa	Aumenta volume de treino	Sim

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Como avaliar a fiabilidade de uma marca de creatina

Antes de olhares para a marca, convém ter em conta estes critérios para garantir qualidade e segurança:

• Matéria-prima: ideal que seja creatina monohidratada pura, preferencialmente certificada como Creapure (uma forma patenteada com elevada pureza).
• Certificações de análise ou testes de terceiros (third-party testing), certificação anti-doping (se for para atletas), rótulo que corresponde à composição real.
• Marca com boa reputação, transparência na rotulagem, composição simples (evitar “blends” complexos onde a dose de creatina não seja clara).
• Distribuição legal em Portugal, com boas práticas de fabrico (GMP), e preferencialmente com rótulo em português ou europeu.
• Boa logística/armazenagem (humidade, selagem), e apoio técnico ou disponibilidade de ficheiro de segurança/informação ao consumidor.

Também convém salientar que suplementos não são tão regulados como medicamentos, o que torna a escolha criteriosa ainda mais importante — alguns estudos ou notícias recentes mostram casos de produtos que não contêm a dose declarada ou contêm impurezas. WIRED

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Marcas de creatina comuns em Portugal

Com base em lojas e plataformas portuguesas:

• A marca nacional Prozis aparece com frequência no mercado português de suplementos. Wikipedia
• Em retalho online em Portugal, aparecem marcas estrangeiras + linhas “private-label” ou menos conhecidas que oferecem creatina monohidratada (ex: em lojas como Worten, HSN, Decathlon). Por exemplo, a loja HSN em Portugal comenta “raw material creatine option” em creatina monohidratada. hsnstore.pt
• Exemplos de marcas mais premium ou de nicho: GoldNutrition com creatina “CreapureT” disponível em Portugal. Celeiro
• Outro exemplo: Thorne (marca internacional) com creatina “NSF certified” disponível online para Portugal. Viva Saudável

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As mais fiáveis em termos de qualidade

Com base nos critérios supra, as marcas que:

• Usam Creapure ou material certificado de elevada pureza
• Apresentam certificações ou testes de terceiros
• Têm reputação e disponibilidade no mercado português / europeu

Por exemplo:

• GoldNutrition (CreapureT)
• Thorne (NSF Certified)
• Marcas que declaram explicitamente “creatina monohidratada pura” e preferência por produto simples.

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Guia de marcas em Portugal

Prozis	Marca portuguesa muito presente online. Exemplos: “Creatina Mono-Hidratada 300 g” no website da Prozis. prozis.com	Autoprodução portuguesa, facilidade de rastreabilidade. Verificar se indica matéria-prima (ex: Creapure®)	Boa opção para custo-benefício; avaliar sempre lote e certificado.
Optimum Nutrition	Frequentemente referida como uma das marcas “premium” no mercado português. Cantinho Do Emprego	Marca internacional com reputação forte; muitos utilizadores confiam na pureza	Ideal para quem exige “marca de referência”; comunicar ao utente que verifique selos de qualidade.
Myprotein	Também presente online em Portugal; destacada em guias de “melhores marcas de creatina”. O melhor de Portugal	Boa variedade; algumas opções com “micronizada” ou “HCL”	Bom para orçamento moderado; importante confirmar se é monohidratada pura (versão padrão).
Scitec Nutrition	Marca europeia com presença forte em Portugal; mencionada em guias de mercado. O melhor de Portugal	Produção europeia, boa reputação	Pode ser opção de intermediação entre “budget” e “premium”.
GoldNutrition	Disponível em retalho português/farmácias; exemplo citado no website Decathlon em Portugal. Decathlon	Marca europeia-farmácia, boas práticas	Ideal para aconselhamento em farmácia comunitária para público mais generalista.

Cuidados e ressalvas

• Mesmo marcas “populares” não garantem automaticamente qualidade: verificar lote, análise, certificação.
• Focar apenas “marca mais usada” não substitui a verificação — uso profissional exige due-diligence.
• Verificar interações, condição renal, e dose adequada no contexto clínico (como já discutimos).
• Importar de fora ou comprar online deve garantir boa logística e selo legal para Portugal / UE.

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Conclusão final sobre uso de creatina

• Creatina monohidratada é eficaz para melhorar força, potência e ganhar massa magra, com evidência robusta. [1]
• Protocolos de carregamento aceleram a saturação; protocoloss sem carregamento são igualmente eficazes a médio/longo prazo. [10]
• Evidência promissora de benefícios cognitivos e em populações idosas, mas são necessários ensaios maiores e de longa duração para recomendações gerais nestas áreas. [3,15]
• A creatina aumenta modestamente a creatinina sérica; em indivíduos saudáveis, não há evidência consistente de dano renal associado às doses recomendadas. Em doentes renais, a suplementação exige cuidado. [6,11,12]
• Recomendações práticas: creatina monohidratada certificada; 3–5 g/dia para manutenção; acompanhamento médico em populações de risco. [1,4,6]

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Bibliografia

Os documentos estão listados por ordem numérica de aparecimento no texto.

1. Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, Ziegenfuss T, Wildman R, Collins R, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr. 2017 Jun 13;14:18. doi:10.1186/s12970-017-0173-z. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine – PubMed
2. Antonio J, Aragon AA, Silver T, et al. Common questions and misconceptions about creatine supplementation — PubMed Central. Nutrients. 2021; (review available at PMC). Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7871530/ (acesso em 23 Nov 2025).
3. Xu C, et al. The effects of creatine supplementation on cognitive function: a systematic review and meta-analysis. Front Nutr. 2024; (article). Disponível em: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2024.1424972/full (acesso em 23 Nov 2025).
4. Candow DG, et al. Does one dose of creatine supplementation fit all? Reviews and recommendations for older adults and special populations. J Exerc Sci Fit. 2024; (review). Impact of creatine supplementation and exercise training in older adults: a systematic review and meta-analysis
5. Gordji-Nejad A, et al. Single dose creatine improves cognitive performance and brain energy metabolism during sleep deprivation. Sci Rep. 2024; (article). doi:10.1038/s41598-024-54249-9. Single dose creatine improves cognitive performance and induces changes in cerebral high energy phosphates during sleep deprivation | Scientific Reports
6. Naeini EK, et al. Effect of creatine supplementation on kidney function: systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2025; (article). Disponível em: https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-025-04558-6 (acesso em 23 Nov 2025).
7. Harvard Health Publishing. What is creatine? Potential benefits and risks of this popular supplement. Harvard Health. 2024 Mar 20. Disponível em: https://www.health.harvard.edu/exercise-and-fitness/what-is-creatine-potential-benefits-and-risks-of-this-popular-supplement (acesso em 23 Nov 2025).
8. Ribeiro AGSV, et al. Effects of creatine supplementation on renal function: systematic review and meta-analysis. J Ren Nutr. 2019;29(6):480-9. (PDF disponível em repositórios académicos).
9. Candow DG, et al. Creatine monohydrate supplementation for older adults: evidence and recommendations. J Strength Cond Res. 2025; (article).
10. Candow DG, et al. Impact of creatine supplementation and exercise training in older adults: dose and protocol considerations. Sports Med Rev. 2024; (review).

Os microplásticos  já foram encontrados nos  locais mais remotos do nosso planeta tais como na neve próxima ao pico do Everest, o ponto mais alto da terra, assim como em amostras de água da Fossa das Marianas, o local mais profundo do oceano. No corpo humano é encontrado em qualquer local que seja procurado, por exemplo,  na placenta, no leite materno, na corrente sanguínea, no coração e nos pulmões. 

Um estudo publicado no periódico JAMA Network Open mostrou que as micropartículas de plástico podem ser encontradas também no cérebro. 

A poluição por microplásticos emergiu como uma preocupação ambiental e de saúde pública global. Estas partículas minúsculas, resultantes da degradação de materiais plásticos, estão presentes em diversos ambientes e podem entrar no corpo humano através da ingestão de alimentos, inalação de ar contaminado e contacto com produtos que contêm microplásticos. Estudos recentes indicam que os microplásticos podem acumular-se em órgãos vitais, como o coração e o cérebro, levantando preocupações sobre os seus potenciais efeitos adversos na saúde humana. 

Neste artigo vou tratar os seguintes temas:

• Microplástticos o que são?
• Causas e fontes de exposição
• Impactos na saúde humana
• Microplásticos no sangue, coração, pulmões, cérebro, intestinos, placenta, leite materno, etc
• Inflamação e stress oxidativo
• Agentes patogénicos e infeções
• Disfunção da microbiota intestinal
• Transporte de substâncias tóxicas
• Microplásticos mais comuns
• Estratégias de segurança e mitigação
• Água de beber, qual o melhor filtro?
• Métodos de filtração mais eficazes

Um artigo publicado na Nature Medicine por Nihart et al. descobriu que o cérebro humano contém aproximadamente uma colher de microplásticos e nanoplásticos (MNPs), com níveis 3 a 5 vezes maiores naqueles com uma coorte de cérebros falecidos com diagnóstico documentado de demência (com deposição notável nas paredes cerebrovasculares e células imunológicas). Particularmente, descobriu-se que os tecidos cerebrais têm quantidades 7 a 30 vezes maiores de MNPs do que outros órgãos, como fígado ou rim. Também digno de nota, os microplásticos no cérebro eram de tamanho menor (<200 nm) e na maioria das vezes polietileno. Embora a concentração de MNP não tenha sido influenciada por fatores como idade, sexo, raça ou causa da morte, houve um aumento preocupante de 50% na concentração de MNP com base no tempo de morte (2016 versus 2024).

Estas evidências alinham-se com o aumento exponencial observado nas concentrações ambientais de MNP no último meio século. Particularmente, estima-se que, anualmente, existam 10 a 40 milhões de toneladas de emissões de microplásticos para o meio ambiente, com a previsão de dobrar esse número até 2040. O vento e a água podem redistribuir microplásticos e, desde então, foram relatados em diversos locais, desde os sedimentos do fundo do mar até às montanhas mais altas. Os microplásticos são difundidos nos alimentos que comemos, na água que bebemos e no ar que respiramos. Os seres humanos são expostos a MNPs por várias vias, mas o impacto em vários sistemas de órgãos não é totalmente compreendido.

Microplásticos o que são?

Várias definições são encontradas para o termo microplástico, de acordo com a faixa de tamanho das partículas, sendo a mais utilizada a que se refere a esses materiais como partículas de polímeros orgánicos sintéticos com tamanho inferior a 5 mm. Essa definição foi proposta em 2009 pela National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) e, desde então, a maioria das publicações tem a adotado como referência. 

Após um pouco mais de uma década, em 2020, foi publicada a norma intitulada “Plastics – Environmental Aspects – State of Knowledge and Methodologies” (ISO/TR 21960:2020), em que o termo microplástico é definido como qualquer partícula plástica sólida insolúvel em água com dimensões entre 1 µm e 1000 µm. A norma também define o termo “large microplastic” (microplástico grande, em tradução livre), para a faixa de tamanho de 1 a 5 mm.

De modo geral, os microplásticos são definidos como partículas de plástico com menos de 5 mm de diâmetro. Podem ser classificados em primários, quando produzidos intencionalmente para uso em produtos como cosméticos e produtos de higiene pessoal, ou secundários, resultantes da degradação de objetos plásticos maiores no ambiente. Devido ao seu tamanho diminuto, os microplásticos podem ser facilmente ingeridos ou inalados, levando à sua acumulação no organismo humano.

Journal of Hazardous Materials

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Causas e fontes de exposição

A exposição humana aos microplásticos ocorre através de várias fontes como alimentos, água, ar contaminado e uso de produtos contendo microplásticos.

Ingestão de alimentos e água

Os microplásticos foram detectados em diversos alimentos, incluindo frutos do mar, sal e água potável. Estima-se que um adulto possa ingerir milhares de partículas de microplástico por ano através da dieta.

Beber água engarrafada introduz milhares de microplásticos no nosso organismo. Segundo Sherri Mason, investigadora da Universidade de Gannon, na Pensilvânia, especialista em poluição por plásticos, descreve a água engarrafada como a maior via de exposição aos microplásticos.

Investigadores descobriram que em média, uma garrafa de água de plástico tem 240.000 partículas de plástico, medindo uma fração da largura de um cabelo humano.

Trocar para água da torneira diminui o risco de ingestão de microplásticos (a água da torneira também contém microplásticos, mas numa quantidade significativamente menor que a água engarrafada em plástico).

No entanto, ferver e filtrar a água pode remover até 90% das partículas de plástico, mas os especialistas alertam para o facto de poder também aumentar a libertação de substâncias químicas tóxicas para a água.

Inalação de ar contaminado

Partículas de microplástico presentes no ar podem ser inaladas, especialmente em ambientes urbanos e industriais. Um estudo estimou que um adulto pode inalar até 170 partículas de microplástico diariamente, embora os efeitos na saúde respiratória ainda não sejam totalmente compreendidos.
Scielo – Microplásticos: Ocorrência ambiental e desafios analíticos

Uso de produtos contendo microplásticos: 

Produtos de uso diário, como certos cosméticos, pastas de dentes e produtos de limpeza, podem conter microplásticos que entram em contacto direto com o corpo humano. Além disso, o uso de máscaras faciais descartáveis durante a pandemia de COVID-19 levantou preocupações sobre a inalação de microplásticos libertados por estas máscaras.
Cornell University – Disposable face masks: a direct source for inhalation of microplastics

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Microplásticos e impactos na saúde humana

A presença de microplásticos no organismo humano pode ter vários efeitos adversos como inflamação, stress oxidativo, disfunção da microbiota intestinal e transporte de substâncias tóxicas.

Sangue e placenta

Em janeiro de 2021, cientistas italianos da Universidade Politécnica de Marche, em Ancona, relataram na Environment International a presença de microplásticos na placenta de mulheres grávidas. Apesar de reconhecerem que os efeitos eram desconhecidos, os cientistas alertaram para o risco de malformação dos fetos, que ainda precisavam ser mais bem estudados. 

Estudo: Plasticenta: First evidence of microplastics in human placenta

Em maio de 2022, pesquisadores da Universidade Vrije, em Amsterdão, nos Países Baixos, revelaram que 77% dos doadores de sangue do país carregavam grande número de partículas plásticas no sangue.

Estudo: Discovery and quantification of plastic particle pollution in human blood

Coração

Um estudo divulgado na revista científica Environmental Science & Technology, descreve que uma equipa médica do Hospital Anzhen, de Pequim, encontrou pela primeira vez microplásticos em corações humanos. Ao avaliar o músculo cardíaco de 15 pacientes que seriam submetidos a uma intervenção cirúrgica, os médicos encontraram nove diferentes tipos de plástico em cinco tecidos cardíacos distintos.

Estudo: Detection of Various Microplastics in Patients Undergoing Cardiac Surgery

Pulmões

Uma equipa do departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FM-USP), detectou microplasticos em pulmões humanos, como descrito em artigo publicado na Journal of Hazardous Materials em 2021. Os microplásticos estão no ar e é inevitável que sejam inalados. Sabemos que eles chegam aos pulmões, mas ainda precisamos de conhecer qual é o real impacto na saúde humana.

Estudo: Presence of airborne microplastics in human lung tissue

Intestino

Os microplásticos podem estar ligados à doença inflamatória intestinal (DII). Um estudo de pessoas com Doença Inflamatória Intestinal detetou que os doentes tinham mais 50% de microplásticos nas fezes.

Pesquisas anteriores mostraram que os microplásticos podem causar inflamação intestinal e outros problemas intestinais em animais de laboratório, mas a investigação é a primeira a investigar possíveis efeitos em humanos. Os cientistas encontraram 42 pedaços de microplástico por grama em amostras secas de pessoas com DII e 28 pedaços em pessoas saudáveis.

A concentração de microplásticos foi também maior para aqueles com doença inflamatória intestinal mais grave, sugerindo uma ligação entre ambos. No entanto, o estudo não prova uma ligação causal e os cientistas disseram que é necessário fazer mais investigação. Pode ser que a doença inflamatória intestinal faça com que as pessoas retenham mais micropláticos no intestino.

Estudo: Analysis of Microplastics in Human Feces Reveals a Correlation between Fecal Microplastics and Inflammatory Bowel Disease Status

Inflamação e stress oxidativo 

Estudos indicam que os microplásticos podem induzir respostas inflamatórias e aumentar o stress oxidativo nas células humanas, o que pode levar a danos celulares e contribuir para o desenvolvimento de doenças crónicas.

Microorganismos patogénicos e infeções

Os microplasticos comportam-se também como potenciais vetores de transporte de microrganismos, incluindo patogénicos, através da formação de um biofilme na superfície do microplástico. Espécies invasoras também são transportadas por microplésticos e os seus efeitos na biodiversidade do ecossistema ainda são desconhecidos, bem como os prejuízos relacionados com a migração de espécies exóticas para outros habitats.

Disfunção do microbioma intestinal 

A ingestão de microplásticos pode alterar a composição da microbiota intestinal, afetando a digestão e a função imunológica. Estas alterações podem estar associadas a várias condições de saúde, incluindo doenças metabólicas e imunológicas.

Transporte de substâncias tóxicas 

Os microplásticos podem adsorver poluentes orgânicos persistentes e metais pesados presentes no ambiente, atuando como vetores que introduzem estas substâncias tóxicas no organismo humano. Isto pode aumentar a exposição a compostos potencialmente carcinogénicos e disruptores endócrinos.

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Microplásticos mais comuns

No meio marinho, os microplásticos são um grupo heterogéneo de partículas (< 5 mm), variando em tamanho, forma e composição química. Encontram-se nos sedimentos, na superfície do mar, na coluna de água e na vida selvagem. A próxima tabela descreve os tipos de polímeros plásticos mais comuns no meio marinho. Destes, os tipos de plástico mais comummente fabricados são o polietileno e o polipropileno.

A tabela seguinte descreve a aplicação comum do plástico encontrado no meio marinho e a frequência do tipo de polímero identificado em 42 estudos de detritos microplásticos recolhidos no mar ou em sedimentos marinhos.

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Estratégias de Mitigação

Para reduzir a exposição aos microplásticos e mitigar os seus potenciais efeitos na saúde, podem ser adotadas várias estratégias:

• Aquecer alimentos no microondas: Evitar ao máximo usar recipientes de plástico para aquecer alimentos no microondas.
• Armazenamento de alimentos: Usar recipientes de vidro ou aço inoxidável.
• Filtragem de água: A utilização de sistemas de filtragem de água eficazes pode diminuir a ingestão de microplásticos presentes na água potável.
• Água engarrafada: Evite comprar água para beber armazenada em garrafas ou garrafões de plástico.
• Filtragem do ar: Usar filtros de ar HEPA.
• Redução do uso de plásticos: Diminuir o consumo de produtos plásticos descartáveis e optar por alternativas reutilizáveis pode reduzir a quantidade de microplásticos no ambiente.
• Escolha de produtos sem microplásticos: Optar por produtos de higiene pessoal e cosméticos que não contenham microplásticos pode reduzir a exposição direta a estas partículas.
• Políticas públicas e regulamentação: A implementação de políticas que limitem a produção e uso de microplásticos, bem como a promoção de práticas de gestão de resíduos mais eficazes, são essenciais para reduzir a contaminação ambiental e a exposição humana.

Água para beber qual o melhor filtro?

Para minimizar a ingestão de microplásticos e outros contaminantes na água potável, é essencial adotar métodos de filtração eficazes, tanto para a água engarrafada quanto para a da rede pública. A escolha do filtro adequado depende da eficácia na remoção de partículas e da manutenção necessária.

Métodos de Filtração Eficazes:

1. Filtros de Osmose Reversa: Estes sistemas utilizam uma membrana semipermeável capaz de filtrar partículas até 0,001 mícron, removendo praticamente todos os microplásticos e muitos outros contaminantes. Embora altamente eficazes, são mais onerosos e requerem manutenção regular.
2. Filtros de Carvão Ativado em Bloco: Filtros de alta qualidade com blocos de carbono podem remover até 100% dos microplásticos conhecidos, além de outros contaminantes como cloro e compostos orgânicos. São uma opção mais acessível e de fácil instalação.
3. Filtros de Destilação: Este método envolve a evaporação e condensação da água, resultando em H₂O pura e eliminando microplásticos e outros contaminantes. No entanto, é um processo mais lento e pode não ser prático para uso diário.

Recomendações de marcas e 0rodutos:

• LifeStraw Home: Este filtro remove mais de 30 contaminantes, incluindo bactérias, microplásticos e PFAS, apresentando um design moderno e eficiente.
• Franke Vital Capsule: Este sistema de filtragem remove microplásticos, pesticidas, hormonas, germes nocivos, cloro e ferrugem, garantindo água de alta qualidade diretamente da torneira.
• Filtros de Torneira com Bloco de Carbono: Modelos como o EcoPro são eficazes na remoção de microplásticos e outros contaminantes, oferecendo uma solução prática para filtrar a água da torneira.

Considerações Adicionais:

• Manutenção Regular: Independentemente do tipo de filtro escolhido, é crucial seguir as instruções do fabricante para a substituição dos elementos filtrantes, garantindo a eficácia contínua na remoção de contaminantes.
• Análise da Qualidade da Água: Antes de selecionar um sistema de filtração, considere realizar uma análise da água da sua região para identificar os contaminantes específicos presentes e escolher o filtro mais adequado às suas necessidades.

Ao implementar um sistema de filtração apropriado e manter uma manutenção adequada, pode-se reduzir significativamente a presença de microplásticos e outros elementos nocivos na água potável, promovendo uma saúde melhor e maior segurança no consumo diário.

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Conclusão

A presença de microplásticos no ambiente e a sua potencial acumulação no organismo humano representam uma preocupação emergente para a saúde pública. Embora a compreensão dos seus efeitos ainda esteja em desenvolvimento, as evidências atuais sugerem a necessidade de medidas preventivas para reduzir a exposição e mitigar os riscos associados. Investigações futuras são essenciais para aprofundar o conhecimento sobre os mecanismos de toxicidade dos microplásticos e desenvolver estratégias eficazes de proteção da saúde humana.

No entanto uma das mais importantes estratégias de defesa é evitar aquecer no micro-ondas alimentos em recipientes de plástico pois potencia de forma relevante a contaminação dos alimentos com microplásticos. A água consumida em garrafas de plástico também deve ser evitada.

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Referências Bibliográficas

1. Remoção humana de microplásticos: o que as evidências nos dizem? (Data de publicação online: 04 de março de 2025)
2. Os impactos potenciais dos micro e nanoplásticos em vários sistemas de órgãos em humanos (PubMed janeiro de 2024)
3. Microplastics in the Olfactory Bulb of the Human Brain: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2823787
4. Detection of microplastics in human lung tissue using μFTIR spectroscopy https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969722020009
5. Analysis of Microplastics in Human Feces Reveals a Correlation between Fecal Microplastics and Inflammatory Bowel Disease Status https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acs.est.1c03924
6. Presence of airborne microplastics in human lung tissue https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304389421010888
7. Microplastics in Seafood and the Implications for Human Health Microplastics in Seafood and the Implications for Human Health – PMC
8. Scielo – Microplásticos: Ocorrência ambiental e desafios analíticos
9. Microplásticos na saúde: como lidar com a contaminação humana no meio da poluição desenfreada https://portugues.medscape.com/verartigo/6511887
10. El Páis – Así se acumulan los microplásticos en el cuerpo: más en el cerebro y menos en el hígado https://elpais.com/salud-y-bienestar/2025-02-03/asi-se-acumulan-los-microplasticos-en-el-cuerpo-mas-en-el-cerebro-y-menos-en-el-higado.html?utm_source=chatgpt.com
11. The Guardian – Microplastics may be linked to inflammatory bowel disease, study finds https://www.theguardian.com/society/2021/dec/22/microplastics-may-be-linked-to-inflammatory-bowel-disease-study-finds
12. Cornell University – Disposable face masks: a direct source for inhalation of microplastics
13. Presence of airborne microplastics in human lung tissue. Journal of Hazardous Materials. v. 416. ago. 2021.
14. Plasticenta: First evidence of microplastics in human placenta. Environment International. v. 146. jan. 2021.
15. Discovery and quantification of plastic particle pollution in human blood. Environment International. v. 163. mai. 2022.
16. Detection of various microplastics in patients undergoing cardiac surgery. Environmental Science & Technology. 13 jul. 2023.
17. Como filtrar e remover microplásticos da água da torneira?
18. tappwater.co
19. Microplásticos: um guia prático para sobreviver à nova praga invisível

Inteligência artificial na medicina da interpretação de TAC e ressonâncias magnéticas ao apoio à decisão clínica, a IA está a transformar a medicina. Mas será que podemos confiar plenamente nela?

A Inteligência Artificial (IA) deixou de ser uma tecnologia futurista para passar a integrar a prática clínica diária em muitos hospitais e centros de investigação. Atualmente, algoritmos de aprendizagem automática (machine learning) e, mais recentemente, modelos de linguagem de grande dimensão (Large Language Models), são utilizados para analisar exames médicos, apoiar o diagnóstico, prever riscos de doença e auxiliar os profissionais de saúde na tomada de decisões.¹˒²

O interesse científico e mediático é enorme. Todos os meses são publicados centenas de estudos sobre aplicações da IA na medicina, e várias soluções já receberam autorização para utilização clínica por entidades reguladoras.³ No entanto, apesar dos avanços impressionantes, a IA continua longe de substituir médicos, farmacêuticos, enfermeiros ou outros profissionais de saúde. Persistem limitações importantes relacionadas com erros, enviesamentos (bias), privacidade dos dados, transparência e responsabilidade clínica.⁴

Neste artigo analisamos o que a Inteligência Artificial já consegue fazer com elevado grau de precisão, quais as suas principais limitações e de que forma poderá transformar os cuidados de saúde nos próximos anos.

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Índice de temas

1. O que é a Inteligência Artificial?
2. Como a IA aprende?
3. Principais aplicações na medicina
4. IA no diagnóstico de doenças
5. Interpretação de TAC e ressonância magnética
6. Apoio à decisão médica
7. Descoberta de novos medicamentos
8. Onde a IA continua a falhar
9. O problema do viés
10. Privacidade e proteção de dados
11. A IA substituirá os médicos?
12. Conclusão

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O que é a Inteligência Artificial?

A Inteligência Artificial corresponde ao desenvolvimento de sistemas informáticos capazes de executar tarefas que normalmente exigem inteligência humana, como reconhecer padrões, interpretar linguagem, analisar imagens ou aprender com grandes quantidades de dados.¹

Na medicina, a maioria das aplicações utiliza técnicas de aprendizagem automática (machine learning) e aprendizagem profunda (deep learning), treinando algoritmos com milhões de exames, imagens ou registos clínicos para reconhecer padrões invisíveis ao olho humano.²

Tabela 1 – Principais áreas da IA em saúde

Área	Aplicação	Benefício
Diagnóstico	Identificação de doenças	Maior rapidez
Imagiologia	TAC, RM e radiografias	Apoio ao radiologista
Prognóstico	Previsão de risco	Medicina personalizada
Investigação	Descoberta de fármacos	Desenvolvimento acelerado

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Como a IA aprende?

Ao contrário dos programas tradicionais, a IA não segue apenas regras previamente definidas. Em vez disso, identifica relações estatísticas entre milhares ou milhões de exemplos.²

Por exemplo, um algoritmo pode ser treinado com centenas de milhares de mamografias já classificadas por especialistas. Com o tempo, aprende a reconhecer características associadas ao cancro da mama e consegue estimar a probabilidade de malignidade numa nova imagem.⁵

A qualidade do algoritmo depende, contudo, da qualidade dos dados utilizados no treino. Dados incompletos, enviesados ou pouco representativos podem originar decisões incorretas.⁶

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IA no diagnóstico de doenças

Uma das aplicações mais promissoras da Inteligência Artificial consiste no apoio ao diagnóstico.

Diversos estudos demonstraram que algoritmos de IA conseguem identificar retinopatia diabética, melanoma, fraturas ósseas, pneumonia, pólipos intestinais e algumas doenças cardiovasculares com níveis de desempenho comparáveis aos de especialistas experientes em contextos específicos.⁵˒⁷˒⁸

No entanto, é importante compreender que estes sistemas normalmente resolvem tarefas muito específicas. Um algoritmo treinado para identificar hemorragias cerebrais numa TAC não consegue, por si só, avaliar todas as restantes patologias presentes no exame.

Infografia

Doente
↓
Exame clínico
↓
IA analisa dados
↓
Sugere diagnóstico provável
↓
Médico confirma ou rejeita

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Interpretação de TAC e Ressonância Magnética

A radiologia é provavelmente a área médica onde a IA teve maior impacto até ao momento.⁹

Os algoritmos conseguem analisar milhares de imagens em poucos segundos, identificar alterações subtis e chamar a atenção do radiologista para possíveis lesões que poderiam passar despercebidas.

Entre as aplicações já utilizadas encontram-se:

• deteção de hemorragias intracranianas;
• identificação de nódulos pulmonares;
• avaliação de fraturas;
• deteção precoce de acidente vascular cerebral;
• segmentação automática de tumores;
• quantificação do volume de órgãos.

Apesar destes avanços, a decisão final continua a depender do médico radiologista, que integra a informação clínica, a história do doente e os restantes exames complementares.⁹˒¹⁰

Tabela 2 – Vantagens da IA em imagiologia

Vantagem	Impacto clínico	Limitação
Rapidez	Menor tempo de resposta	Não substitui validação médica
Deteção de padrões	Pode aumentar sensibilidade	Pode gerar falsos positivos
Automatização	Maior eficiência	Depende da qualidade das imagens

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IA como apoio ao médico

A IA não serve apenas para analisar exames.

Atualmente já é utilizada para:

• resumir processos clínicos;
• identificar interações medicamentosas;
• sugerir diagnósticos diferenciais;
• calcular risco cardiovascular;
• prever deterioração clínica em internamento;
• apoiar a decisão terapêutica.¹¹

Em vez de substituir o médico, funciona como um “copiloto clínico”, libertando tempo para tarefas que exigem comunicação, empatia e raciocínio complexo.

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Descoberta de novos medicamentos

O desenvolvimento tradicional de um novo medicamento pode demorar mais de dez anos.

A IA está a acelerar várias etapas deste processo:

• identificação de novos alvos terapêuticos;
• desenho molecular;
• seleção de candidatos;
• previsão de toxicidade;
• otimização de ensaios clínicos.¹²

Embora continue a ser indispensável confirmar os resultados em laboratório e em estudos clínicos, a IA poderá reduzir significativamente custos e tempo de desenvolvimento.

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Onde a IA continua a falhar

Apesar dos progressos impressionantes, a Inteligência Artificial continua a apresentar limitações importantes.⁴

Entre as principais destacam-se:

• dificuldade em compreender contexto clínico complexo;
• incapacidade para substituir o exame objetivo;
• possibilidade de gerar respostas falsas mas plausíveis (hallucinations);
• dependência da qualidade dos dados;
• reduzida explicabilidade de alguns algoritmos.

Uma recomendação aparentemente convincente pode estar errada se o modelo tiver sido treinado com informação inadequada ou insuficiente.

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O problema do viés

Um dos maiores desafios atuais é o viés algorítmico (algorithmic bias).⁶

Se uma base de dados utilizada para treinar um algoritmo contiver predominantemente doentes de determinada idade, sexo ou origem étnica, o desempenho poderá ser inferior noutros grupos populacionais.

Isto pode traduzir-se em desigualdades no diagnóstico e tratamento.

Por esse motivo, as principais sociedades científicas recomendam validação externa rigorosa antes da utilização clínica de qualquer sistema de IA.³˒¹³

Tabela 3 – Fontes de viés

Origem	Consequência	Mitigação
Dados pouco representativos	Menor precisão	Bases de dados diversificadas
Erros de anotação	Diagnósticos incorretos	Revisão por especialistas
Diferenças populacionais	Desigualdades	Validação multicêntrica

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Privacidade e proteção de dados

A utilização de IA em saúde implica frequentemente o tratamento de grandes quantidades de dados clínicos sensíveis.

É essencial garantir:

• anonimização dos dados;
• cumprimento do Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados (RGPD);
• controlo de acessos;
• transparência sobre a utilização da informação.¹⁴

A confiança dos cidadãos dependerá da capacidade de proteger a confidencialidade dos seus dados e de assegurar que estes são utilizados de forma ética.

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A IA substituirá os médicos?

A evidência disponível aponta claramente para uma resposta: não.

A IA pode superar o ser humano em tarefas muito específicas e repetitivas, mas continua incapaz de integrar plenamente fatores clínicos, emocionais, sociais e éticos que influenciam diariamente a prática médica.⁴˒¹¹

O futuro mais provável será um modelo de colaboração entre profissionais de saúde e sistemas inteligentes.

Os melhores resultados tendem a ser obtidos quando médicos e IA trabalham em conjunto, combinando rapidez computacional com experiência clínica, pensamento crítico e empatia.

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Conclusão

A Inteligência Artificial representa uma das maiores revoluções tecnológicas da história da medicina. A sua capacidade para analisar grandes volumes de informação, interpretar exames de imagem, apoiar decisões clínicas e acelerar a descoberta de novos medicamentos poderá contribuir para cuidados de saúde mais rápidos, precisos e personalizados.¹˒¹²

Contudo, a IA não é infalível. Erros, enviesamentos, limitações metodológicas e questões relacionadas com privacidade e responsabilidade clínica impedem, por enquanto, a sua utilização autónoma. O maior potencial da Inteligência Artificial reside na colaboração entre tecnologia e profissionais de saúde, permitindo que estes disponham de melhores ferramentas para tomar decisões fundamentadas e prestar cuidados mais seguros aos doentes.

Principais mensagens a reter

• A IA já apoia o diagnóstico de diversas doenças com elevada precisão em contextos específicos.¹˒⁵
• A radiologia é uma das áreas médicas onde a IA apresenta maior maturidade clínica.⁹
• A IA funciona melhor como ferramenta de apoio do que como substituto do profissional de saúde.¹¹
• O viés dos dados continua a ser um dos principais desafios científicos.⁶˒¹³
• A proteção da privacidade e dos dados clínicos é essencial para uma utilização ética da IA.¹⁴
• O futuro da medicina será provavelmente marcado pela colaboração entre inteligência humana e inteligência artificial.⁴

Bibliografia

1. Topol EJ. Deep Medicine: How Artificial Intelligence Can Make Healthcare Human Again. Basic Books; 2019.
2. Esteva A, Robicquet A, Ramsundar B, et al. A guide to deep learning in healthcare. Nat Med. 2019;25(1):24-29.
3. World Health Organization. Ethics and governance of artificial intelligence for health. Geneva: WHO; 2021.
4. Abràmoff MD, Tobey D, Char DS. Lessons learned about autonomous AI. NPJ Digit Med. 2020;3:26.
5. McKinney SM, Sieniek M, Godbole V, et al. International evaluation of an AI system for breast cancer screening. Nature. 2020;577:89-94.
6. Gianfrancesco MA, Tamang S, Yazdany J, Schmajuk G. Potential biases in machine learning algorithms using electronic health record data. JAMA Intern Med. 2018;178(11):1544-1547.
7. Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
8. Liu X, Faes L, Kale AU, et al. A comparison of deep learning performance against health-care professionals. Lancet Digit Health. 2019;1(6).
9. Hosny A, Parmar C, Quackenbush J, et al. Artificial intelligence in radiology. Nat Rev Cancer. 2018;18:500-510.
10. European Society of Radiology. Current practical applications of artificial intelligence in radiology. Insights Imaging. 2019;10:44.
11. Topol EJ. High-performance medicine: the convergence of human and artificial intelligence. Nat Med. 2019;25:44-56.
12. Paul D, Sanap G, Shenoy S, et al. Artificial intelligence in drug discovery and development. Drug Discov Today. 2021;26(1):80-93.
13. Kelly CJ, Karthikesalingam A, Suleyman M, et al. Key challenges for delivering clinical impact with AI. BMC Med. 2019;17:195.
14. European Commission. Ethics Guidelines for Trustworthy AI. Brussels; 2019.

Medicamentos e ondas de calor quais os riscos? As ondas de calor tornaram-se mais frequentes e intensas nos últimos anos devido às alterações climáticas. Para além do desconforto, as temperaturas elevadas podem representar um risco sério para a saúde, sobretudo em idosos, crianças pequenas e pessoas com doenças crónicas.¹ ²

Um aspeto frequentemente esquecido é o efeito de determinados medicamentos na capacidade do organismo lidar com o calor. Alguns fármacos favorecem a desidratação, dificultam a transpiração, reduzem a pressão arterial ou alteram a função renal, aumentando o risco de complicações como síncope, insuficiência renal aguda ou golpe de calor.³⁻⁵

Conhecer estes medicamentos e adotar medidas preventivas pode fazer uma diferença significativa durante os dias mais quentes do ano.

Índice

1. Introdução
2. Porque é que o calor pode ser perigoso?
3. Porque é que alguns medicamentos aumentam o risco?
4. Quem corre maior risco?
5. Quais os medicamentos que merecem maior atenção?
6. Como reduzir o risco durante uma onda de calor
7. Nunca interrompa a medicação sem aconselhamento médico
8. Conclusão
9. Bibliografia

Porque é que o calor pode ser perigoso?

O organismo mantém normalmente a temperatura corporal próxima dos 37 °C através de mecanismos como a transpiração e a vasodilatação na pele. Quando a temperatura ambiente é muito elevada, especialmente se existir humidade elevada, estes mecanismos tornam-se menos eficazes.¹

Como consequência, aumenta o risco de:

• Desidratação;
• Hipotensão;
• Cãibras musculares;
• Exaustão pelo calor;
• Golpe de calor, uma emergência médica potencialmente fatal.

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Porque é que alguns medicamentos aumentam o risco?

Os medicamentos podem aumentar o risco através de diferentes mecanismos:

• Aumentam a perda de água, favorecendo a desidratação;
• Reduzem a transpiração, dificultando a eliminação de calor;
• Baixam demasiado a pressão arterial, potenciando tonturas e quedas;
• Alteram a função renal, agravando os efeitos da desidratação;
• Aumentam a sensibilidade ao sol, favorecendo queimaduras cutâneas.

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Quem corre maior risco?

As complicações são mais frequentes em:

• Pessoas com mais de 65 anos;
• Doentes cardiovasculares;
• Pessoas com insuficiência renal;
• Diabéticos;
• Doentes com doenças neurológicas;
• Pessoas que tomam vários medicamentos simultaneamente (polimedicação).⁶

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Quais os medicamentos que merecem maior atenção?

1. Diuréticos

São dos medicamentos mais frequentemente associados a complicações durante o calor.

Exemplos:

• Furosemida
• Hidroclorotiazida
• Indapamida
• Torasemida

Ao aumentarem a eliminação de água e eletrólitos, favorecem a desidratação e podem aumentar o risco de insuficiência renal.³

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2. Medicamentos para a hipertensão

Os IECA, ARA, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio continuam a ser fundamentais no tratamento da hipertensão e da insuficiência cardíaca. No entanto, durante uma onda de calor podem potenciar a hipotensão, especialmente quando existe desidratação, aumentando o risco de tonturas e quedas.

Exemplos:

• Enalapril
• Ramipril
• Losartan
• Valsartan
• Bisoprolol
• Atenolol
• Amlodipina

Importante: nunca suspenda estes medicamentos sem indicação médica.

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3. Antidepressivos e antipsicóticos

Alguns antidepressivos, particularmente os tricíclicos, e vários antipsicóticos podem diminuir a transpiração e interferir com os mecanismos de regulação da temperatura corporal.⁴

Além disso, alguns provocam sedação, reduzindo a perceção da sede e do calor.

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4. Medicamentos com efeito anticolinérgico

São dos fármacos que mais comprometem a capacidade do organismo eliminar calor.

Podem estar presentes em medicamentos para:

• alergias;
• bexiga hiperativa;
• depressão;
• doença de Parkinson.

Ao reduzirem a transpiração, aumentam significativamente o risco de golpe de calor.

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5. Medicamentos para a diabetes

Alguns medicamentos utilizados na diabetes, como os inibidores do SGLT2, aumentam a eliminação urinária de glicose e água, favorecendo a desidratação.⁷

Também os agonistas do recetor GLP-1 (como semaglutido e tirzepatida) podem provocar náuseas, vómitos ou diminuição da ingestão de líquidos, aumentando indiretamente o risco de desidratação em alguns doentes.

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6. Medicamentos que aumentam a sensibilidade ao sol

Alguns fármacos tornam a pele muito mais sensível à radiação ultravioleta.

Entre os exemplos mais conhecidos encontram-se:

• Doxiciclina;
• Tetraciclinas;
• Hidroclorotiazida;
• Amiodarona;
• Cetoprofeno tópico.

Nestes casos é essencial utilizar protetor solar, roupa adequada e evitar exposição solar prolongada.

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Como reduzir o risco durante uma onda de calor

Durante períodos de calor intenso, algumas medidas simples podem reduzir significativamente o risco de complicações:

• Beba água regularmente, mesmo sem sentir sede (salvo contraindicação médica);
• Evite bebidas alcoólicas em excesso;
• Permaneça em locais frescos e ventilados;
• Utilize roupa leve e de cores claras;
• Evite atividade física intensa nas horas de maior calor;
• Mantenha os medicamentos de acordo com as condições de conservação indicadas na embalagem;
• Vigie sintomas como tonturas, confusão, diminuição da urina, sede intensa ou fraqueza.

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Conselho do Farmacêutico

Se toma vários medicamentos e está prevista uma onda de calor, aproveite para falar com o seu médico ou farmacêutico. Em alguns casos poderá ser necessário reforçar a vigilância da pressão arterial, da função renal ou do estado de hidratação, sobretudo em pessoas idosas ou com doenças crónicas.

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Nunca interrompa a medicação sem aconselhamento médico

Apesar dos riscos descritos, a maioria destes medicamentos continua a ser essencial para controlar doenças potencialmente graves.

Suspender um anti-hipertensor, um diurético ou um medicamento para a diabetes por iniciativa própria pode ser muito mais perigoso do que continuar a tomá-lo.

Qualquer ajuste terapêutico deve ser sempre decidido pelo médico assistente, tendo em conta o estado clínico de cada doente.

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Conclusão

As ondas de calor representam um desafio crescente para a saúde pública. Muitos medicamentos utilizados diariamente podem aumentar a suscetibilidade às temperaturas elevadas, sobretudo em pessoas idosas e doentes crónicos.

Conhecer estes riscos não significa interromper a medicação, mas sim adotar medidas preventivas, manter uma boa hidratação e procurar aconselhamento médico ou farmacêutico sempre que existam dúvidas.

Com informação adequada e alguns cuidados simples é possível reduzir significativamente o risco de complicações e atravessar os períodos de calor extremo com maior segurança.

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Bibliografia

1. World Health Organization. Heat and health. Geneva: WHO; 2025.
2. World Meteorological Organization. State of the Climate reports. Geneva: WMO; 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Heat and medications – Guidance for clinicians. Atlanta: CDC; 2024.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Excessive heat: protecting health and reducing harm. London: NICE.
5. European Medicines Agency. Medicines and hot weather: recommendations for patients and healthcare professionals.
6. Direção-Geral da Saúde. Plano de Contingência para Temperaturas Extremas Adversas – Módulo Calor.
7. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2026.

Causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, dieta Low-FODMAP, rifaximina e prevenção de recidivas

Por Dr. Franklim | melhorsaude.org

Introdução

O Sobrecrescimento Bacteriano do Intestino Delgado, conhecido internacionalmente como SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth), corresponde a uma condição em que existe crescimento excessivo de microrganismos no intestino delgado, frequentemente associado a sintomas digestivos como distensão abdominal, gases, dor abdominal, diarreia, obstipação e má absorção de nutrientes¹˒².

Durante muitos anos, o intestino delgado foi considerado uma região quase estéril. Hoje sabe-se que possui uma microbiota própria, embora muito menos abundante do que a do cólon, sendo o seu equilíbrio mantido por mecanismos como a acidez gástrica, a bílis, as enzimas pancreáticas, a motilidade intestinal e a imunidade da mucosa intestinal²˒⁵.

O interesse científico pelo SIBO aumentou devido à sua associação com síndrome do intestino irritável, diabetes mellitus, doença celíaca, doença inflamatória intestinal, cirurgia gastrointestinal, esclerodermia e utilização prolongada de inibidores da bomba de protões¹˒⁹˒¹⁴˒¹⁵.

Apesar da crescente notoriedade, o SIBO continua a ser um diagnóstico desafiante, porque os sintomas são inespecíficos e os testes disponíveis apresentam limitações importantes¹˒³˒⁴.

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Índice

1. O que é o SIBO?
2. Como funciona normalmente o intestino delgado?
3. Como surge o SIBO?
4. Principais fatores de risco
5. Sintomas mais frequentes
6. Hidrogénio, metano e sulfureto de hidrogénio
7. Relação entre SIBO e síndrome do intestino irritável
8. Consequências nutricionais
9. Diagnóstico
10. Testes respiratórios
11. Cultura jejunal
12. Tratamento
13. Rifaximina
14. Dieta Low-FODMAP
15. Probióticos
16. Prevenção de recidivas
17. Mitos e factos
18. Perguntas frequentes
19. Conclusão
20. Bibliografia

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O que é o SIBO?

O SIBO é definido como a presença excessiva de bactérias no intestino delgado ou a colonização desta região por microrganismos habitualmente predominantes no cólon¹˒².

Tradicionalmente, a cultura do aspirado do intestino delgado foi considerada o método de referência, sendo frequentemente usado o limiar de 10³ unidades formadoras de colónias por mililitro como critério sugestivo de SIBO¹˒³.

Mais importante do que a contagem bacteriana isolada é o impacto funcional: fermentação precoce dos hidratos de carbono, produção excessiva de gases, alteração dos ácidos biliares, inflamação local e má absorção de nutrientes²˒⁵˒²⁶.

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Tabela 1 — Definição simplificada do SIBO

Aspeto	Intestino normal	SIBO
Bactérias	Poucas	Em excesso
Fermentação	Controlada	Aumentada
Gases	Produção normal	Produção excessiva
Absorção	Eficiente	Pode estar comprometida

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Como funciona normalmente o intestino delgado?

O intestino delgado é o principal local de digestão e absorção de nutrientes. Para desempenhar esta função, mantém uma carga microbiana relativamente baixa quando comparado com o cólon²˒⁵.

A acidez gástrica reduz a entrada de microrganismos viáveis, a bílis e as enzimas pancreáticas têm efeito antimicrobiano, e o Complexo Motor Migratório atua como um sistema de “limpeza” que remove resíduos alimentares e bactérias durante o jejum⁵˒⁶.

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Mecanismos naturais de proteção:

Estômago ácido
↓
Bílis e enzimas pancreáticas
↓
Motilidade intestinal eficaz
↓
Sistema imunitário da mucosa
↓
Controlo do crescimento bacteriano

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Tabela 2 — Mecanismos de defesa contra o SIBO

Mecanismo	Função principal	Falha associada
Ácido gástrico	Reduz microrganismos ingeridos	Maior colonização
Bílis	Ação antimicrobiana	Crescimento bacteriano
Motilidade	Limpeza intestinal	Estase
Imunidade intestinal	Controlo microbiano	Disbiose

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Como surge o SIBO?

O SIBO raramente surge por acaso. Na maioria dos casos existe uma alteração subjacente que compromete os mecanismos naturais de defesa intestinal¹˒².

A hipomotilidade, a estase intestinal, alterações anatómicas após cirurgia, redução da acidez gástrica e doenças sistémicas podem criar um ambiente favorável à proliferação bacteriana¹˒⁶˒⁸.

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Como surge o SIBO?

Fator predisponente
↓
Alteração da motilidade ou anatomia
↓
Estase intestinal
↓
Crescimento bacteriano excessivo
↓
Fermentação aumentada
↓
Gases, inflamação e sintomas

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Principais fatores de risco

Entre os fatores de risco mais relevantes encontram-se a idade avançada, diabetes mellitus, cirurgia gastrointestinal, esclerodermia, doença celíaca, doença inflamatória intestinal, hipocloridria e utilização prolongada de inibidores da bomba de protões¹˒⁶˒¹⁴˒¹⁵.

A diabetes pode favorecer o SIBO através de neuropatia autonómica e alteração da motilidade gastrointestinal⁶˒⁸.

A cirurgia gastrointestinal pode criar ansas cegas, alterações anatómicas ou zonas de estase que facilitam o crescimento bacteriano²˒²⁴.

Na esclerodermia, a redução da motilidade intestinal é um dos principais mecanismos associados ao aparecimento de SIBO¹˒²⁶.

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Tabela 3 — Principais fatores de risco

Fator	Mecanismo	Relevância
Diabetes	Hipomotilidade	Frequente
Cirurgia digestiva	Estase	Elevada
IBP prolongados	Menor acidez	Moderada
Esclerodermia	Motilidade reduzida	Elevada
Doença celíaca	Alteração mucosa	Variável

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Sintomas mais frequentes

Os sintomas do SIBO são inespecíficos e sobrepõem-se a várias doenças digestivas, sobretudo à síndrome do intestino irritável¹˒⁹.

Os sintomas mais comuns incluem distensão abdominal, flatulência, dor abdominal, diarreia, obstipação, náuseas e sensação de enfartamento¹˒²˒⁷.

A intensidade clínica é muito variável: alguns doentes têm apenas desconforto ligeiro, enquanto outros apresentam sintomas persistentes com impacto relevante na qualidade de vida²˒²⁶.

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Tabela 4 — Sintomas digestivos comuns

Sintoma	Mecanismo provável	Observação
Inchaço	Gases	Muito comum
Flatulência	Fermentação	Frequente
Diarreia	Ácidos biliares alterados	Comum
Obstipação	Metano	Frequente
Dor abdominal	Distensão	Variável

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Hidrogénio, metano e sulfureto de hidrogénio

A fermentação bacteriana no intestino delgado pode produzir diferentes gases, nomeadamente hidrogénio, metano e sulfureto de hidrogénio³˒⁴.

O hidrogénio está mais associado a diarreia, enquanto o metano se associa frequentemente a obstipação³˒²².

O metano é produzido sobretudo por arqueias, como Methanobrevibacter smithii, razão pela qual alguns autores preferem a designação “sobrecrescimento metanogénico intestinal” para estes casos³˒²².

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Tabela 5 — Perfis de gases

Perfil	Gás dominante	Sintomas associados
Hidrogénio	H₂	Diarreia
Metano	CH₄	Obstipação
Sulfureto de hidrogénio	H₂S	Dor e diarreia

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SIBO e síndrome do intestino irritável

A relação entre SIBO e síndrome do intestino irritável é uma das áreas mais debatidas da gastroenterologia moderna⁹˒²⁷.

Vários estudos demonstraram maior prevalência de testes respiratórios positivos em doentes com síndrome do intestino irritável, mas isso não prova que todos os casos sejam causados por SIBO⁹˒²⁷.

O consenso atual é que existe uma sobreposição parcial entre ambas as condições, devendo o diagnóstico ser interpretado com prudência e sempre em contexto clínico¹˒²˒⁹.

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Tabela 6 — SIBO versus Síndrome do Intestino Irritável

Aspeto	SIBO	SII
Inchaço	Frequente	Frequente
Dor abdominal	Frequente	Frequente
Diarreia	Possível	Possível
Obstipação	Possível	Possível
Teste respiratório	Pode ser positivo	Pode ser positivo

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Consequências nutricionais

Quando prolongado ou grave, o SIBO pode interferir com a absorção de nutrientes, particularmente vitamina B12, ferro e vitaminas lipossolúveis²˒²⁶.

As bactérias podem consumir vitamina B12, desconjugar ácidos biliares e comprometer a digestão das gorduras²˒²⁴.

Em situações mais avançadas pode ocorrer esteatorreia, perda ponderal, anemia ou défices nutricionais clinicamente relevantes²⁴˒²⁸.

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Tabela 7 — Défices nutricionais associados

Nutriente	Alteração possível	Consequência
Vitamina B12	Redução	Anemia, fadiga
Ferro	Redução	Anemia
Vitaminas A, D, E, K	Má absorção	Défices variados
Gorduras	Má absorção	Esteatorreia

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Diagnóstico

O diagnóstico de SIBO deve integrar sintomas, fatores de risco e exames complementares¹˒².

Nenhum teste é perfeito. A cultura jejunal tem limitações técnicas e os testes respiratórios podem gerar falsos positivos ou falsos negativos¹˒³˒⁴.

Por isso, as guidelines recomendam que os resultados sejam interpretados em conjunto com a história clínica e não como prova isolada¹˒²˒⁴.

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Testes respiratórios

Os testes respiratórios com glicose ou lactulose são os métodos mais usados na prática clínica para avaliar a produção de hidrogénio e metano³˒⁴.

A glicose tende a ser mais específica, mas pode falhar casos localizados em segmentos mais distais do intestino delgado³˒⁴.

A lactulose percorre todo o intestino delgado, mas pode ser mais suscetível a falsos positivos relacionados com trânsito intestinal acelerado³˒⁴.

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Tabela 8 — Glicose versus lactulose

Substrato	Vantagem	Limitação
Glicose	Maior especificidade	Pode falhar SIBO distal
Lactulose	Avalia maior extensão	Mais falsos positivos
Ambos	Não invasivos	Interpretação variável

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Cultura jejunal

A aspiração jejunal com cultura bacteriana foi historicamente considerada o método de referência, mas é invasiva, dispendiosa e sujeita a contaminação¹˒³.

Além disso, a cultura convencional pode não identificar adequadamente microrganismos anaeróbios ou arqueias produtoras de metano¹˒⁵.

Por estas razões, é utilizada sobretudo em centros especializados ou em casos selecionados¹˒².

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Tratamento

O tratamento do SIBO deve ter como objetivos reduzir a carga microbiana excessiva, aliviar sintomas, corrigir défices nutricionais e tratar a causa subjacente¹˒².

A abordagem pode incluir antibióticos, estratégias dietéticas, correção de fatores predisponentes, melhoria da motilidade intestinal e acompanhamento clínico¹˒²˒¹⁰.

Tratar apenas com antibiótico, sem corrigir a causa de base, aumenta o risco de recidiva¹¹.

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Estratégia terapêutica moderna:

Confirmar suspeita clínica
↓
Identificar fatores de risco
↓
Tratar crescimento bacteriano
↓
Corrigir défices nutricionais
↓
Melhorar motilidade
↓
Prevenir recidivas

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Rifaximina

A rifaximina é o antibiótico mais estudado no SIBO e possui absorção sistémica mínima, atuando predominantemente no lúmen intestinal¹˒¹⁰.

Meta-análises indicam que a terapêutica antibiótica pode melhorar sintomas e normalizar testes respiratórios em parte dos doentes com SIBO¹⁰.

A resposta à rifaximina parece ser mais favorável nos casos com predominância de hidrogénio, enquanto os casos metanogénicos podem necessitar de estratégias combinadas¹˒²².

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Tabela 9 — Rifaximina no SIBO

Característica	Significado	Relevância
Baixa absorção	Ação local	Melhor tolerabilidade
Evidência ampla	Mais estudada	Uso frequente
Melhor no H₂	Diarreia	Maior resposta
Menor no CH₄	Obstipação	Pode exigir combinação

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Dieta Low-FODMAP

A dieta Low-FODMAP reduz hidratos de carbono fermentáveis, podendo diminuir produção de gases, distensão abdominal e dor em doentes com sintomas funcionais gastrointestinais¹⁹˒²⁰.

Apesar de útil no controlo sintomático, esta dieta não deve ser apresentada como “cura” do SIBO¹⁹.

A fase restritiva deve ser temporária, seguida de reintrodução progressiva, idealmente com acompanhamento profissional, para evitar restrição alimentar desnecessária e possível redução da diversidade da microbiota¹⁹˒²⁰.

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Tabela 10 — Principais exemplos FODMAP

Mais ricos em FODMAP	Mais pobres em FODMAP
Cebola	Cenoura
Alho	Courgette
Maçã	Morango
Trigo	Arroz
Leguminosas	Batata

A evidência apoia sobretudo uma redução temporária de alimentos altamente fermentáveis (Low-FODMAP) para controlo dos sintomas, seguida de reintrodução gradual dos alimentos, idealmente com acompanhamento de um nutricionista ou médico.¹⁻⁴

Alimento a limitar (fase inicial)	Motivo	Alternativa mais adequada
Cebola	Muito rica em frutanos (FODMAP), altamente fermentáveis	Cebolinho (parte verde), azeite aromatizado com ervas
Alho	Elevado teor de frutanos	Azeite aromatizado com ervas aromáticas
Trigo (pão branco, massas tradicionais)	Rico em frutanos	Arroz, aveia, quinoa, milho, trigo-sarraceno
Leguminosas (feijão, grão, lentilhas)	Elevado teor de galacto-oligossacáridos	Tofu firme, pequenas quantidades de lentilhas enlatadas bem lavadas*
Maçã	Rica em frutose e sorbitol	Morangos, mirtilos, kiwi, uvas
Pera	Rica em frutose e sorbitol	Laranja, banana pouco madura, ananás
Mel	Elevado teor de frutose	Pequenas quantidades de açúcar comum ou xarope de ácer (maple) puro
Leite (se intolerância à lactose)	Lactose fermentável	Leite sem lactose ou bebidas vegetais sem adição de FODMAP elevados
Cogumelos	Alguns são ricos em polióis (manitol)	Courgette, beringela, espinafres
Couve-flor	Rica em manitol	Brócolos (em porção moderada), feijão-verde, cenoura

* A quantidade é importante. Algumas leguminosas enlatadas e bem escorridas podem ser melhor toleradas do que as secas.

Alimentos geralmente melhor tolerados

Os seguintes alimentos são frequentemente bem tolerados na fase inicial da dieta Low-FODMAP:

Grupo	Exemplos
Proteínas	Peixe, frango, peru, ovos, carne magra
Cereais	Arroz, quinoa, aveia, milho
Hortícolas	Cenoura, courgette, espinafres, pepino, tomate, alface
Fruta	Kiwi, morangos, mirtilos, laranja, uvas, banana pouco madura
Gorduras	Azeite virgem extra, nozes (em quantidade moderada), sementes
Lacticínios	Produtos sem lactose (quando necessário)

Alimentos que podem aumentar a produção de gases

Independentemente do SIBO, algumas pessoas referem agravamento dos sintomas com:

• Bebidas gaseificadas
• Cerveja
• Vinho (em alguns indivíduos, devido ao álcool, histamina e outros compostos)
• Gomas e rebuçados com sorbitol, manitol ou xilitol
• Grandes quantidades de cebola e alho crus

Nota importante

A dieta Low-FODMAP não deve ser seguida de forma permanente. A evidência científica recomenda três fases:

1. Restrição temporária (habitualmente 2–6 semanas).
2. Reintrodução gradual e sistemática dos diferentes grupos de FODMAP.
3. Personalização da alimentação, evitando apenas os alimentos que desencadeiam sintomas.

Uma restrição prolongada pode reduzir a diversidade da microbiota intestinal, o que não é desejável a longo prazo.¹˒²

Principais referências científicas da tabela dos alimentos:

1. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178.
2. Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532.
3. Staudacher HM, Whelan K. The Low FODMAP Diet: Recent Advances in Understanding Its Mechanisms and Efficacy. Gut. 2017;66(8):1517-1527.
4. Halmos EP, Gibson PR. Controversies and reality of the FODMAP diet for patients with irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(7):1134-1142.
5. Hammer HF, Fox MR, Keller J, et al. European guideline on indications, performance and clinical impact of hydrogen and methane breath tests. United European Gastroenterol J. 2022;10(1):15-40.

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Probióticos

Os probióticos continuam a ser uma área controversa no SIBO¹⁶˒¹⁷.

Uma meta-análise sugeriu que os probióticos podem melhorar alguns sintomas e reduzir resultados positivos em testes respiratórios, mas a heterogeneidade dos estudos limita conclusões definitivas¹⁶.

Os efeitos dependem da estirpe, dose, duração, contexto clínico e características individuais do doente¹⁶˒¹⁷.

Assim, os probióticos não devem ser recomendados universalmente para todos os casos, mas podem ser ponderados de forma individualizada¹⁶˒¹⁸.

Não existe atualmente nenhuma estirpe de probiótico recomendada pelas principais guidelines (ACG ou AGA) como tratamento de primeira linha para o SIBO. A evidência é heterogénea e depende da estirpe, da dose, da duração do tratamento e das características do doente.¹˒²

Contudo, algumas estirpes apresentam resultados promissores em estudos clínicos, sobretudo como adjuvantes após antibioterapia ou para melhoria dos sintomas.

Tabela – Estirpes de probióticos com melhor evidência científica no contexto de SIBO

Estirpe	Nível de evidência	Potenciais benefícios	Comentários
Lacticaseibacillus rhamnosus GG (antigo Lactobacillus rhamnosus GG)	★★★☆☆	Pode reduzir sintomas digestivos e modular a microbiota	Uma das estirpes mais estudadas e geralmente bem tolerada.³
Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 (antigo Lactobacillus reuteri)	★★★☆☆	Pode melhorar a motilidade e reduzir inflamação	Resultados promissores, mas ainda limitados em SIBO.⁴
Saccharomyces boulardii CNCM I-745	★★★★☆	Pode reduzir recorrência e melhorar sintomas quando associado ao tratamento convencional	É uma levedura, não uma bactéria; menor risco teórico de contribuir para fermentação bacteriana.⁵
Bifidobacterium lactis HN019	★★★☆☆	Pode acelerar o trânsito intestinal e melhorar obstipação	Interessante em doentes com obstipação predominante ou IMO.⁶
Bifidobacterium longum	★★★☆☆	Pode reduzir inflamação e melhorar sintomas funcionais	Evidência indireta proveniente de SII e disbiose.⁷
Bifidobacterium infantis 35624	★★★☆☆	Pode reduzir dor abdominal e distensão	Melhor evidência em síndrome do intestino irritável do que em SIBO.⁸
Lactiplantibacillus plantarum 299v (antigo Lactobacillus plantarum)	★★★☆☆	Pode diminuir produção de gases e melhorar desconforto abdominal	Dados sobretudo em SII.⁹
Bacillus coagulans MTCC 5856 / GBI-30, 6086	★★☆☆☆	Potencial melhoria da digestão e redução de gases	Evidência ainda limitada.¹⁰
Bacillus clausii	★★☆☆☆	Pode favorecer recuperação da microbiota após antibióticos	Poucos estudos específicos em SIBO.¹¹
Misturas multicepas (Bifidobacterium + Lactobacillus)	★★☆☆☆	Alguns estudos mostram melhoria sintomática	Os resultados variam muito consoante a composição; não podem ser generalizados.¹²

Estirpes que considero mais interessantes

Se tivesse de selecionar apenas quatro com melhor racional científico, seriam:

Estirpe	Situação em que pode ser mais útil
Saccharomyces boulardii CNCM I-745	Após antibioterapia e para reduzir recorrências
Bifidobacterium lactis HN019	Obstipação e trânsito intestinal lento
Lacticaseibacillus rhamnosus GG	Modulação geral da microbiota
Limosilactobacillus reuteri DSM 17938	Alterações da motilidade e sintomas funcionais

Em alguns doentes com SIBO ativo, determinados probióticos parecem ser bem tolerados, mas noutros podem aumentar a fermentação e agravar a distensão. A resposta é muito individual.¹˒²˒¹³

Se um teste respiratório vier a confirmar IMO (predomínio de metano) ou SIBO e os sintomas persistirem após o tratamento dirigido, então faria sentido ponderar um probiótico selecionado, preferindo uma única estirpe bem estudada em vez de uma mistura complexa.

Principais referências científicas da tabela de probióticos:

1. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178.
2. Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532.
3. Doron S, Snydman DR. Risk and safety of probiotics. Clin Infect Dis. 2015;60(Suppl 2):S129-S134.
4. Francavilla R, et al. Clinical and microbiological effect of Limosilactobacillus reuteri in gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Diversos estudos.
5. McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol. 2010.
6. Waller PA, et al. Bifidobacterium lactis HN019 and gastrointestinal transit. Scand J Gastroenterol. 2011.
7. O’Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and their role as members of the human gut microbiota. Front Microbiol. 2016.
8. Whorwell PJ, et al. Efficacy of Bifidobacterium infantis 35624 in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2006.
9. Ducrotté P, et al. Clinical effects of Lactiplantibacillus plantarum 299v in IBS. World J Gastroenterol. 2012.
10. Majeed M, et al. Bacillus coagulans MTCC 5856 in functional gastrointestinal disorders. Nutr J. 2016.
11. Ciprandi G, et al. Bacillus clausii in gastrointestinal disorders. Clin Exp Gastroenterol. 2020.
12. Zhong C, Qu C, Wang B, Liang S, Zeng B. Probiotics for Preventing and Treating Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Meta-Analysis and Systematic Review. J Clin Gastroenterol. 2017;51(4):300-311.
13. Rao SSC, Rehman A, Yu S, Andino NM. Brain fogginess, gas and bloating: a link between probiotics, SIBO and D-lactic acidosis. Clin Transl Gastroenterol. 2018;9:e170.

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Prevenção de recidivas

As recidivas após tratamento são frequentes, sobretudo quando persistem fatores predisponentes como hipomotilidade, alterações anatómicas, doença sistémica ou uso prolongado de medicação predisponente¹¹.

Um estudo clássico demonstrou recorrência significativa após antibioterapia, reforçando a importância de tratar a causa subjacente e manter vigilância clínica¹¹.

A prevenção passa por rever medicação, otimizar motilidade, corrigir défices nutricionais, controlar doenças de base e evitar dietas excessivamente restritivas sem indicação clínica¹˒²˒¹¹.

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Tabela 11 — Estratégias para reduzir recidivas

Estratégia	Objetivo
Tratar doença de base	Reduzir fator causal
Rever IBP	Evitar hipocloridria desnecessária
Melhorar motilidade	Reduzir estase
Corrigir défices	Recuperar estado nutricional
Seguimento clínico	Detetar recidiva precoce

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17. Mitos e factos

Mito	Facto científico
Todo o inchaço é SIBO	Existem muitas causas de distensão abdominal¹˒²
Um teste positivo confirma tudo	O contexto clínico é indispensável¹˒³˒⁴
A dieta cura sempre	Pode aliviar sintomas, mas não elimina necessariamente a causa¹⁹
Probióticos resolvem todos os casos	A evidência é heterogénea¹⁶˒¹⁷
A rifaximina resulta sempre	A resposta varia entre doentes¹˒¹⁰

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Perguntas frequentes

O SIBO é contagioso?

Não. O SIBO não é considerado uma doença contagiosa; resulta sobretudo de alterações internas da motilidade, anatomia, secreções digestivas ou doenças associadas¹˒².

O SIBO pode voltar?

Sim. As recidivas são frequentes quando a causa subjacente não é corrigida¹¹.

Todos os doentes precisam de antibiótico?

Não necessariamente. A decisão deve depender da gravidade dos sintomas, contexto clínico, fatores de risco e resultados dos exames¹˒².

A dieta Low-FODMAP deve ser permanente?

Não. Deve ser usada por tempo limitado, com reintrodução gradual de alimentos¹⁹˒²⁰.

Os probióticos são obrigatórios?

Não. Podem ajudar alguns doentes, mas a evidência não justifica uso universal¹⁶˒¹⁷.

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Conclusão

O SIBO é uma condição complexa, situada na interseção entre microbiota intestinal, motilidade gastrointestinal, anatomia digestiva, secreções intestinais e doenças sistémicas¹˒²˒⁵. Embora esteja cada vez mais presente na discussão pública sobre saúde digestiva, continua a exigir uma abordagem clínica cuidadosa, porque os sintomas são inespecíficos e os testes disponíveis têm limitações relevantes³˒⁴.

A melhor estratégia passa por uma abordagem integrada: suspeita clínica adequada, uso criterioso dos testes respiratórios, identificação dos fatores predisponentes, tratamento individualizado, correção nutricional e prevenção de recidivas¹˒²˒¹¹. À medida que a investigação sobre microbioma, metabolómica e arqueias intestinais evolui, é provável que surjam métodos diagnósticos mais precisos e terapias mais personalizadas⁵˒²⁹˒³⁰.

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Principais mensagens a reter

✓ O SIBO corresponde a crescimento excessivo de microrganismos no intestino delgado¹˒².
✓ Os sintomas mais comuns são inchaço, gases, dor abdominal, diarreia e obstipação¹˒².
✓ O metano está frequentemente associado à obstipação³˒²².
✓ Os testes respiratórios são úteis, mas têm limitações³˒⁴.
✓ A rifaximina é o antibiótico mais estudado¹˒¹⁰.
✓ A dieta Low-FODMAP pode melhorar sintomas, mas não deve ser permanente¹⁹˒²⁰.
✓ As recidivas são frequentes se a causa subjacente não for corrigida¹¹.

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Bibliografia científica

1. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32023228/
2. Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532. doi:10.1053/j.gastro.2020.06.090. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32679220/
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29. Soliman N, Kruithoff C, San Valentin EM, Gamal A, McCormick TS, Ghannoum M. Small Intestinal Bacterial and Fungal Overgrowth: Health Implications and Management Perspectives. Nutrients. 2025;17(8):1365. doi:10.3390/nu17081365. URL: https://www.mdpi.com/2072-6643/17/8/1365
30. Zafar H, Jimenez B, Schneider A. Small intestinal bacterial overgrowth: current update. Curr Opin Gastroenterol. 2023;39(6):522-528. doi:10.1097/MOG.0000000000000979. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37721459/

Chás, infusões e tisanas qual a influência das infusões e do chá na atividade terapêutica dos medicamentos? Quais as principais interações medicamentosas e efeitos adversos das infusões e chás? Qual a diferença entre chá, infusão e tisana?

Neste artigo vou descrever os principais chás, infusões e tisanas, quais as suas propriedades e interações medicamentosas. A lista de infusões ordenada alfabeticamente com os nomes científicos das plantas entre parênteses, para que possas já identificar a tua infusão habitual, é descrita de seguida:

1. Ashwagandha (Withania somnifera)
2. Barbas de Milho (Zea mays)
3. Camomila (Matricaria chamomilla ou Chamaemelum nobile)
4. Canela – Cinnamomum verum (canela-do-ceilão) ou Cinnamomum cassia (canela-cássia)
5. Carqueja (Baccharis trimera)
6. Cavalinha (Equisetum arvense)
7. Cidreira (Melissa officinalis)
8. Cogumelo juba-de-leão (Hericium erinaceus)
9. Equinácea (Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia ou Echinacea pallida)
10. Erva-doce (Foeniculum vulgare)
11. Erva de São Roberto (Geranium robertianum)
12. Flor de Laranjeira (Citrus aurantium)
13. Flor de Tília (Tilia cordata ou Tilia platyphyllos)
14. Frutos Vermelhos (diversas espécies, geralmente Rubus idaeus ou Vaccinium spp.)
15. Gengibre (Zingiber officinale)
16. Hibisco (Hibiscus sabdariffa)
17. Hipericão (Erva-de-São-João) (Hypericum perforatum)
18. Hortelã (Mentha spicata ou Mentha piperita)
19. Jasmim (Jasminum officinale ou Jasminum sambac)
20. Lavanda (Lavandula angustifolia)
21. Limonete (Erva-Luísa) (Aloysia citrodora)
22. Limão (Citrus limon)
23. Louro (Laurus nobilis)
24. Macela Cabeças (Achyrocline satureioides)
25. Malvas (Malva sylvestris)
26. Pau d’Arco (Tabebuia impetiginosa ou Handroanthus impetiginosus)
27. Pés de Cereja (Prunus avium)
28. Quebra-Pedra (Phyllanthus niruri)
29. Sene (Cassia angustifolia)

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Lista de chás referidos no artigo:

• Chá verde (Camellia sinensis)
• Chá preto (Camellia sinensis)
• Chá branco (Camellia sinensis)
• Chá Oolong (Camellia sinensis)
• Chá de matcha (Camellia sinensis)
• Chá imperial (mistura de Camellia sinensis com outras plantas)

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Neste artigo vou tratar os seguintes temas:

• Diferença entre chá, infusão e tisana
• Plantas mais usadas
• Propriedades terapêuticas
• Interações com medicamentos
• Melhores combinações de plantas para potenciar efeito terapêutico
• Relaxamento e insónia (melhor tisana)
• Digestão e alívio de cólicas (melhor tisana)
• Imunidade melhorada (melhor tisana)
• Desintoxicação e retenção de líquidos (melhor tisana)
• Stress e ansiedade (melhor tisana) 
• Problemas renais e cálculos no rim ou pedra no rim (melhor tisana)
• Resfriados e tosse (melhor tisana)
• Obstipação ou intestino preso (melhor tisana)
• Forma de preparação das tisanas

Chás infusões e tisanas qual a diferença?

Embora muitas pessoas acreditem ser a mesma coisa, grande parte das bebidas quentes a que chamamos chá são, na verdade, infusões. Os chás são bebidas feitas a partir de uma única planta, a Camellia sinenses, também conhecida como “Chá-da-Índia”. Assim, bebidas preparadas a partir de outras plantas como cidreira, camomila, erva doce, melissa ou especiarias, são classificadas como infusões.

Com a planta Camellia sinenses, é possível preparar uma enorme variedade de chás, que variam de acordo com o cultivo, nível de fermentação, coleta e preparação das folhas. No geral, os diversos tipos podem ser divididos em quatro grupos:

• Chá preto,  altamente fermentado e de sabor forte;
• Chá oolong, de fermentação mediana com sabor intermediário;
• Chá verde, levemente fermentado e com sabor suave;
• Chá branco: produzido a partir de folhas jovens e tenras, não fermentado.

Já a infusão é o nome do processo que utiliza água fervente numa substância para extrair os seus princípios ativos e medicinais. Por exemplo, o denominado chá de camomila é na verdade uma infusão.

Chá

• Origem: O chá propriamente dito vem da planta Camellia sinensis. As variedades de chá (preto, verde, branco, oolong) são todas derivadas dessa planta, com diferenças no processamento e oxidação das folhas.
• Cafeína: O chá contém cafeína, com níveis que variam dependendo do tipo e do tempo de infusão.
• Benefícios: Cada tipo de chá oferece diferentes benefícios para a saúde, como antioxidantes, que ajudam na prevenção de doenças.

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Infusão

• Origem: As infusões são feitas com uma variedade de plantas, ervas, flores, frutas e especiarias que não vêm da Camellia sinensis. Exemplos incluem camomila, hortelã, erva-cidreira, erva-doce e hibisco.
• Cafeína: Geralmente, infusões não contêm cafeína, tornando-as uma boa opção para quem quer evitar esse estimulante.
• Benefícios: Dependem dos ingredientes usados. Por exemplo, a camomila é conhecida por suas propriedades calmantes, enquanto a hortelã pode ajudar na digestão.

Preparação

Tanto chás quanto infusões são preparados com a imersão das folhas ou partes das plantas em água quente. No entanto, a temperatura da água e o tempo de infusão podem variar dependendo da planta para otimizar o sabor e as propriedades da bebida.

Em resumo, o chá vem exclusivamente da Camellia sinensis e pode conter cafeína, enquanto as infusões são mais diversificadas em termos de ingredientes e geralmente não contêm cafeína.

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Tisanas

As tisanas são preparações feitas à base de ervas, flores, folhas, raízes, cascas ou frutos de plantas, geralmente preparadas através de infusão, decocção ou macerado em água quente ou fria. O termo é frequentemente usado como sinónimo de infusões, mas pode ter um significado mais amplo, englobando diferentes métodos de extração dos princípios ativos das plantas.

Características das Tisanas:

1. Sem cafeína – Ao contrário do chá (que vem da planta Camellia sinensis), as tisanas não contêm cafeína, tornando-as uma opção mais relaxante e versátil.
2. Diversidade de ingredientes – Podem incluir ervas medicinais (como camomila, hortelã), frutas secas, especiarias (como canela) e até flores (como hibisco ou lavanda).
3. Uso terapêutico – Muitas tisanas são utilizadas na medicina natural para tratar ou aliviar condições como ansiedade, insónia, problemas digestivos, resfriados e inflamações.
4. Preparação variada
   • Infusão – Para partes delicadas como folhas e flores.
   • Decocção – Para partes mais duras, como raízes e cascas.
   • Macerado – Deixar os ingredientes em água fria por horas (ideal para extrair certos compostos sensíveis ao calor).

Exemplos de Tisanas

• Calmantes: Camomila, erva-cidreira, flor de laranjeira.
• Digestivas: Hortelã, gengibre, erva-doce.
• Diuréticas: Cavalinha, hibisco, barbas de milho.
• Imunológicas: Pau d’arco, equinácea, gengibre com limão.

Benefício principal

As tisanas são altamente personalizáveis, podendo ser misturadas de acordo com o gosto ou a necessidade terapêutica de cada pessoa. Assim, as tisanas representam uma prática tradicional e natural de cuidado com a saúde e bem-estar.

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Propriedades terapêuticas e interações com medicamentos

De seguida descrevo as propriedade medicinais mais relevantes e as interações medicamentosas mais perigosas.

Chá Verde, Chá Preto, Chá Branco e Chá Oolong

Propriedades:

• Antioxidantes (catequinas, polifenóis).
  • Chá verde: pode ajudar no controle de peso, melhora da função cerebral.
  • Chá preto: pode ajudar na saúde cardíaca.
  • Chá branco: maior quantidade de antioxidantes, menos processado.
  • Chá oolong: pode ajudar no controle de peso e saúde metabólica.

Interações:

O chá verde, rico em catequinas com forte ação antioxidante, pode interferir na eficácia de anticoagulantes, elevando o risco de formação de coágulos sanguíneos.

• Anticoagulantes: Pode aumentar o risco de sangramentos devido à presença de vitamina K (especialmente chá verde).
• Medicamentos para pressão arterial: Pode interferir no controle da pressão devido ao efeito estimulante da cafeína.
• Medicamentos para ansiedade e insónia: Pode aumentar os efeitos adversos devido à cafeína.

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Infusões

Descrevo de seguida as principais infusões com efeitos medicinais, respetivas propriedades terapêuticas e interações medicamentosas.

Camomila

Propriedades: Calmante, anti-inflamatório, auxilia na digestão.

Interações com medicamentos :

A camomila, conhecida pelas suas propriedades digestivas e sedativas, pode potencializar os efeitos de anticoagulantes orais, aumentando o risco de hemorragias. Além disso, em doses elevadas, pode causar paralisia dos músculos lisos do aparelho digestivo, útero e bexiga.

• Anticoagulantes/antiplaquetários: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Sedativos: Pode intensificar o efeito sedativo.
• Antidepressivos: Pode potencializar os efeitos de medicamentos como os inibidores da MAO.

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Cidreira

Propriedades: Calmante, melhora a digestão, alivia ansiedade.

Interações com medicamentos :

A Cidreira com o sedativo pentobarbital, potencializa o efeito do medicamento. Não é recomendado para hipotensos (pressão baixa).

• Sedativos: Pode intensificar o efeito sedativo.
• Tiróide: Pode interferir no funcionamento da tiróide em doses elevadas.

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Flor de Tília

Propriedades: Calmante, diurético leve, ajuda na insónia, ansiedade e problemas respiratórios (tosse e resfriados).

Interações com medicamentos :

• Sedativos – Pode intensificar o efeito sedativo.
• Diuréticos – Pode aumentar o efeito diurético.

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Limão

Propriedades: Refrescante, antioxidante, auxilia na digestão.

Interações com medicamentos:

• Medicamentos para pressão arterial: Pode potencializar o efeito anti-hipertensivo.
• Antiácidos: Pode alterar a absorção.

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Sene

Propriedades: Laxante poderoso, usado para tratar obstipação.

Interações com medicamentos :

• Laxantes: Pode causar perda excessiva de eletrólitos se usado com outros laxantes.
• Diuréticos: Pode aumentar o risco de desequilíbrio eletrolítico.
• Medicamentos cardíacos: Pode interferir devido à perda de potássio, afetando o funcionamento cardíaco.

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Hipericão (Erva-de-São-João)

Propriedades: Antidepressivo natural, anti-inflamatório.

Interações com medicamentos:

A erva-de-São-João, frequentemente utilizada para tratar sintomas de depressão leve, pode interagir com antidepressivos, como a sertralina, levando a efeitos colaterais como sedação excessiva e depressão do sistema nervoso central.

• Antidepressivos: Pode causar síndrome serotoninérgica se combinado.
• Anticoncepcionais: Pode reduzir a eficácia.
• Anticoagulantes: Pode diminuir a eficácia.
• Imunossupressores: Pode reduzir a eficácia de medicamentos como a ciclosporina.

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Gengibre

Propriedades: Anti-inflamatório, melhora digestão, alivia náuseas.

Interações com medicamentos :

O chá de gengibre, embora popular por causa das suas propriedades anti-inflamatórias, pode aumentar o risco de sangramento quando consumido em grandes quantidades juntamente com anticoagulantes.

• Anticoagulantes/antiplaquetários: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Hipoglicemiantes: Pode potencializar o efeito, causando hipoglicemia.

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 Jasmim

Propriedades: Relaxante, melhora o humor, antioxidante.

Interações com medicamentos : Pode potencializar o efeito de sedativos e ansiolíticos.

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Erva-doce

Propriedades: Digestivo, anti-inflamatório, alivia cólicas.

Interações com medicamentos:

• Anticoagulantes/antiplaquetários: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Estrogénios: Pode interferir na eficácia de terapias hormonais.

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Hibisco (rosa ou flor da Jamaica)

Propriedades: Diurético, antioxidante, ajuda no controle da pressão arterial.

Interações com medicamentos :

• Antihipertensivos: Pode potencializar o efeito, causando pressão arterial muito baixa.
• Diuréticos: Pode aumentar o efeito diurético, causando desequilíbrios eletrolíticos.

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Hortelã

Propriedades: Digestivo, alivia dores de cabeça, calmante.

Interações com medicamentos:

• Antiácidos: Pode interferir na eficácia.
• Sedativos: Pode intensificar o efeito sedativo.

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Barbas de Milho

Propriedades: Diurético, anti-inflamatório, ajuda na saúde renal.

Interações com medicamentos:

• Diuréticos: Pode intensificar o efeito, levando a desidratação ou desequilíbrios eletrolíticos.
• Antihipertensivos: Pode potencializar a redução da pressão arterial.

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Pés de Cereja

Propriedades: Diurético, purificante, usado para tratar problemas renais e urinários.

Interações com medicamentos:

• Diuréticos: Pode aumentar o efeito diurético, causando desequilíbrios eletrolíticos.
• Medicamentos para pressão arterial: Pode intensificar o efeito hipotensor.

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Erva de São Roberto

Propriedades: Anti-inflamatório, diurético, hemostático.

Interações com medicamentos:

• Anticoagulantes/antiplaquetários: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Diuréticos: Pode potencializar o efeito diurético.

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Frutos Vermelhos

Propriedades: Antioxidante, anti-inflamatório, fortalece o sistema imunológico.

Interações com medicamentos: Geralmente, tem menos interações, mas em quantidades elevadas, pode interferir na absorção de certos medicamentos.

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Cavalinha

Propriedades: Diurético, adstringente, rico em sílica (bom para ossos e unhas), ajuda no tratamento de infeções urinárias e retenção de líquidos.

Interações com medicamentos:

• Diuréticos: Pode intensificar o efeito, causando desequilíbrios eletrolíticos.
• Antihipertensivos: Pode diminuir excessivamente a pressão arterial.
• Lítio: Pode alterar a excreção do lítio, aumentando o risco de efeitos colaterais.

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Flor de Laranjeira

Propriedades: Calmante, sedativo leve, ajuda na ansiedade, insônia e problemas digestivos.

Interações com medicamentos :

• Sedativos: Pode intensificar o efeito sedativo.
• Antidepressivos: Pode interagir com inibidores da MAO (raro, mas possível).

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Limonete (Erva-Luísa)

Propriedades: Calmante, digestivo, antioxidante, alivia cólicas e problemas gastrointestinais.

Interações com medicamentos :

• Sedativos: Pode potencializar o efeito sedativo.
• Medicamentos gastrointestinais: Pode alterar o pH gástrico e interferir na eficácia de alguns medicamentos.

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Macela Cabeças

Propriedades: Anti-inflamatório, calmante, digestivo, ajuda a aliviar dores de estômago e cólicas.

Interações com medicamentos :

• Anticoagulantes: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Medicamentos gastrointestinais: Pode potencializar ou interferir no efeito.

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Malvas

Propriedades: Emoliente, calmante, expetorante, ajuda em problemas respiratórios, digestivos e na inflamação das mucosas.

Interações com medicamentos :

• Antidiabéticos: Pode interferir nos níveis de glicose no sangue.
• Medicamentos respiratórios: Pode potencializar o efeito mucolítico.

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Pau d’Arco

Propriedades: Antifúngico, anti-inflamatório, antioxidante, fortalece o sistema imunológico, usado no tratamento de infeções e doenças crónicas.

Interações com medicamentos :

• Anticoagulantes: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Imunossupressores: Pode reduzir a eficácia.
• Antidiabéticos: Pode interferir nos níveis de glicose.

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Quebra-Pedra

Propriedades: Diurético, ajuda no tratamento de cálculos renais, anti-inflamatório, protetor hepático.

Interações com medicamentos:

• Diuréticos: Pode aumentar o efeito, causando desequilíbrios eletrolíticos.
• Antihipertensivos: Pode reduzir excessivamente a pressão arterial.
• Medicamentos para diabetes: Pode potencializar a hipoglicemia.

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Equinácea

Propriedades:

• Fortalece o sistema imunitário;
• Previne e trata resfriados e gripes;
  • Antiviral e antibacteriano;
  • Anti-inflamatório, útil em infecções respiratórias e problemas de pele.

Interações com medicamentos:

• Imunossupressores;
  • Pode reduzir a eficácia de medicamentos como ciclosporina, tacrolimus e corticosteroides;
  • Medicamentos para alergias: Pode aumentar o risco de reações alérgicas em pessoas sensíveis;
  • Anticoagulantes/antiplaquetários: Pode interferir na coagulação, aumentando o risco de hemorragias;
• Observação: Não é recomendado para uso prolongado (geralmente até 10-14 dias) ou para pessoas com doenças autoimunes.

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Canela

Propriedades:

• Antioxidante;
  • Anti-inflamatória e antimicrobiana;
  • Ajuda no controle da glicemia (reduz os níveis de açúcar no sangue);
  • Estimula a circulação e pode ajudar na digestão.

Interações com medicamentos:

• Anticoagulantes (ex.: varfarina);
  • Pode aumentar o risco de sangramentos, especialmente com o uso de Cinnamomum cassia devido ao alto teor de cumarina;
  • Medicamentos para diabetes – pode potencializar a redução de glicemia, causando hipoglicemia;
  • Antibióticos e hepatotóxicos – pode sobrecarregar o fígado em doses elevadas ou prolongadas;
• Observação: O consumo em quantidades moderadas é seguro; evite o uso excessivo, especialmente da canela-cássia.

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Lavanda

Propriedades

• Calmante, sedativa e relaxante;
  • Ajuda na ansiedade, insônia e tensão nervosa;
  • Antiespasmódica, útil para aliviar dores musculares e cólicas;
  • Antisséptica, pode ser usada externamente para pequenas feridas e irritações na pele.

Interações com medicamentos:

• Sedativos (ex.: benzodiazepinas, barbitúricos);
  • Pode intensificar o efeito sedativo, causando sonolência excessiva;
  • Antidepressivos: Pode potencializar o efeito calmante, o que pode levar à sonolência;
  • Anticonvulsivantes: Pode interferir na eficácia ou intensificar os efeitos de medicamentos para convulsões;
• Observação: Geralmente segura quando consumida em doses moderadas. Evitar o uso excessivo em crianças pequenas e mulheres grávidas sem orientação.

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Carqueja

Propriedades:

• Digestiva;
  • Hepatoprotetora (auxilia na proteção e desintoxicação do fígado);
  • Diurética (ajuda na eliminação de líquidos e no funcionamento renal).
  • Anti-inflamatória e antioxidante;
  • Ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue e é utilizada tradicionalmente no controle da diabetes.

Interações com medicamentos:

• A Carqueja potencia o efeito do lítio (usado em medicamentos que controlam a depressão);
  • Medicamentos para diabetes: Pode potencializar a redução da glicose, causando hipoglicemia;
  • Anticoagulantes: Pode aumentar o risco de sangramento devido às suas propriedades circulatórias;
  • Anti-hipertensivos: Pode intensificar o efeito, levando à hipotensão.

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Louro

Propriedades:

• Digestiva (ajuda em casos de má digestão e gases);
  • Antisséptica;
  • Antimicrobiana;
  • Anti-inflamatória, útil para aliviar dores articulares;
  • Calmante, podendo ajudar em situações de ansiedade leve.

Interações com medicamentos

• Sedativos;
  • Pode aumentar a sonolência quando combinado com medicamentos como benzodiazepinas;
  • Anticoagulantes: Pode interferir na coagulação, aumentando o risco de hemorragias;
  • Antidiabéticos: Pode reduzir a glicose no sangue, exigindo monitorização para evitar hipoglicemia.

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Ashwagandha

• Propriedades:
  • Adaptogénica, ajuda o corpo a lidar com o estresse.
  • Reduz a ansiedade e melhora a qualidade do sono.
  • Aumenta a energia, reduzindo o cansaço.
  • Anti-inflamatória, útil para dores musculares e articulares.

• Interações com Medicamentos:
  • Sedativos: Pode intensificar os efeitos de medicamentos para ansiedade e insónia.
  • Imunossupressores: Pode interferir, já que estimula o sistema imunológico.
  • Medicamentos para a tiroide: Pode potencializar o efeito de medicamentos para hipotireoidismo, causando hiperatividade da tiroide.
• Observação: Deve ser evitada por grávidas ou lactantes sem orientação médica.

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Cogumelo juba-de-leão (Lion’s Mane)

• Propriedades:
  • Neuroprotetora (ajuda a melhorar a memória e a cognição).
  • Estimula a produção de fator de crescimento nervoso (NGF), auxiliando na regeneração neuronal.
  • Anti-inflamatória e antioxidante.
  • Melhora a saúde gastrointestinal.

• Interações com Medicamentos:
  • Antidepressivos: Pode potencializar os efeitos devido à estimulação da regeneração nervosa.
  • Medicamentos imunossupressores: Pode interferir devido ao efeito estimulante no sistema imunológico.
  • Anticoagulantes: Pode aumentar o risco de sangramento.
• Observação: Geralmente bem tolerado, mas deve ser consumido com precaução em pessoas com condições autoimunes.

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Matcha (chá)

• Nome Científico: Camellia sinensis (derivado das folhas do chá verde, moídas em pó)
• Propriedades:
  • Rico em antioxidantes (catequinas) que combatem o envelhecimento celular.
  • Aumenta a energia e a concentração devido ao teor de cafeína e L-teanina.
  • Auxilia no metabolismo e pode ajudar na perda de peso.
  • Melhora a função cerebral e é anti-inflamatório.

• Interações com Medicamentos:
  • Estimulantes (ex.: anfetaminas): Pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial.
  • Anticoagulantes: O teor de vitamina K pode reduzir a eficácia de medicamentos como a varfarina.
  • Antidepressivos: Pode interagir com medicamentos que atuam no sistema nervoso central.
• Observação: Evitar o consumo em excesso para prevenir insónia, palpitações ou irritabilidade.

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Chá Imperial

• Propriedades: Pode variar dependendo da composição, mas geralmente inclui uma mistura de ervas como chá verde, ginseng, jasmim, etc., focando em benefícios como antioxidantes, melhora da energia e da função cerebral.
• Interações: Depende dos ingredientes específicos. Pode ter interações semelhantes às do chá verde (cafeína, anticoagulantes) e ginseng (anticoagulantes, estimulantes).

Essas infusões, especialmente as mais potentes como o sene e o barbas de milho, devem ser usadas com cautela, especialmente em combinação com medicamentos. Consultar um profissional de saúde antes de incluí-las na rotina é sempre recomendável para evitar interações adversas.

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Tisanas – combinações terapêuticas

Aqui estão algumas sugestões de combinações de tisanas específicas para diferentes finalidades. Cada uma delas é composta por ingredientes que trabalham em sinergia para promover os efeitos desejados:

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Relaxamento e Insónia 🌙

Ingredientes:

• Camomila (Matricaria chamomilla ou Chamaemelum nobile)
• Erva-cidreira (Melissa officinalis)
• Flor de laranjeira (Citrus aurantium)
• Lavanda (Lavandula angustifolia) (opcional, para aroma e efeito relaxante)

Modo de preparação:
Faça uma infusão de 1 colher de chá de cada erva em 250 ml de água quente por 5-7 minutos. Beba antes de dormir.

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Digestão e alívio de Cólicas 🍵

Ingredientes:

• Hortelã-pimenta (Mentha piperita)
• Erva-doce (Foeniculum vulgare)
• Gengibre (Zingiber officinale)
• Limonete (Aloysia citrodora)

Modo de preparação:
Use 1 colher de chá de cada ingrediente em 300 ml de água quente. Deixe em infusão por 5-8 minutos. Pode tomar após as refeições.

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Imunidade melhorada 💪

Ingredientes:

• Pau d’arco (Tabebuia impetiginosa)
• Gengibre (Zingiber officinale)
• Hibisco (Hibiscus sabdariffa)
• Canela em pau (Cinnamomum verum)

Modo de preparação:
Faça uma decocção: ferva 1 colher de chá de pau d’arco e canela por 10 minutos. Retire do fogo, adicione gengibre e hibisco e deixe em infusão por 5 minutos. Coe e beba quente.

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Desintoxicação e retenção de líquidos 💧

Ingredientes:

• Cavalinha (Equisetum arvense)
• Barbas de milho (Zea mays)
• Hibisco (Hibiscus sabdariffa)
• Pés de cereja (Prunus avium)

Modo de preparação:
Faça uma infusão de 1 colher de chá de cada ingrediente em 500 ml de água quente por 8-10 minutos. Beba ao longo do dia.

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Stresse e ansiedade 🌼

Ingredientes:

• Flor de tília (Tilia cordata)
• Jasmim (Jasminum officinale)
• Camomila (Matricaria chamomilla)
• Limonete (Aloysia citrodora)

Modo de preparação:
Use 1 colher de chá de cada erva em 300 ml de água quente. Infusão por 5-7 minutos. Adoce com mel, se desejar.

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Problemas renais e cálculos (Pedras nos Rins) 💎

Ingredientes:

• Quebra-pedra (Phyllanthus niruri)
• Cavalinha (Equisetum arvense)
• Barbas de milho (Zea mays)

Modo de preparação:
Faça uma infusão de 1 colher de chá de cada erva em 300 ml de água quente por 8 minutos. Tome 2-3 vezes ao dia, conforme orientação médica.

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Resfriados e tosse 🤧

Ingredientes:

• Gengibre (Zingiber officinale)
• Malvas (Malva sylvestris)
• Erva-doce (Foeniculum vulgare)
• Canela em pau (Cinnamomum verum)

Modo de preparação:
Ferva gengibre e canela por 10 minutos. Retire do fogo, adicione malvas e erva-doce, e deixe em infusão por 5 minutos. Beba quente.

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Regular o intestino (obstipação) 🌱

Ingredientes:

• Sene (Cassia angustifolia) (usar com moderação)
• Erva-doce (Foeniculum vulgare)
• Hortelã (Mentha spicata)

Modo de preparação:
Use 1 colher de chá de cada erva em 300 ml de água quente. Infusão por 5-7 minutos. Tome ocasionalmente, pois o uso contínuo do sene pode causar dependência.

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Concluindo

Estas combinações de plantas em chá, infusão ou tisana, devem ser ajustadas ao teu gosto e necessidades terapêuticas, sendo sempre recomendável consultar o médico ou farmacêutico antes de usar ervas para qualquer condição de saúde que te afete, especialmente se está grávida, se tem diagnósticos de doenças graves, se toma algum medicamento importante e/ou é um polimedicado ou seja se toma 4 ou mais medicamentos, para que se analise possíveis interações com as plantas, que tanto podem aumentar como diminuir o efeito terapêutico desses medicamentos.

Bibliografia

• Observatório de Interações Planta-medicamento: da Universidade de Coimbra: Interações Planta-Medicamento
• Herb-drug interactions: an overview of systematic reviews
• Elemental Composition of Commercial Herbal Tea Plants and Respective Infusions – https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9182685/
• Critical evaluation of causality assessment of herb–drug interactions in patients – Awortwe – 2018 – British Journal of Clinical Pharmacology – Wiley Online Library
• Hibisco – Hibiscus sabdariffa L. tea (tisane) lowers blood pressure in prehypertensive and mildly hypertensive adults – PubMed
• Hipericão – St. John’s wort and oral contraceptives: reasons for concern? – PubMed
• Uso de chá com medicamentos exige cautela

Vitaminas para o cérebro fadiga e cabelo quais as mais importantes? Quais os minerais mais relevantes? O que são exatamente as vitaminas e para que servem? Quando devo tomar um suplemento? Qual o melhor suplemento vitamínico? O excesso de vitaminas que problemas pode causar? Quais os sintomas de falta e de excesso?

Na minha prática profissional quase diariamente alguém me pede vitaminas para o cérebro e cansaço, mas serão mesmo necessárias? Para conseguir ajudar corretamente preciso de descobrir, antes de mais, o tipo de alimentação que têm, os suplementos que tomam, quais os sintomas para os quais procuram ajuda e os medicamentos que estão a tomar pois alguns, de facto, podem causar deficiência vitamínica.

No entanto antes de tudo isso deixo claro que o fator mais relevante, estruturante e decisivo para para o nosso cérebro e para um bom desempenho cognitivo é a qualidade do nosso sono… sem o qual não existem vitaminas ou minerais que possam fazer milagres!

A neurocientista dinamarquesa Maiken Nedergaard, descobriu, no nosso cérebro, o que designou de sistema glinfático, responsável pela “limpeza” diária do nosso cérebro e que ocorre durante a fase de sono profundo. Saiba tudo sobre este assunto no meu artigo sobre os segredos do sono, clicando na imagem abaixo.

Estudo: The Glymphatic System: A Beginner’s Guide

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Neste artigo vou tratar os seguintes temas:

• O que são as vitaminas
• Quantas vitaminas existem
• Relação entre a microbiota e as vitaminas
• Funções das vitaminas
• Alimentos ricos em vitaminas
• Doses diárias recomendadas
• Doses tóxicas
• Doenças associadas à falta de vitaminas
• Interações com medicamentos
• Deficiência vitamínica causada por fármacos e drogas
• As vitaminas e minerais mais importantes para o cérebro
• O que faz bem ao cérebro

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Vitaminas o que são?

As vitaminas e os minerais são considerados nutrientes essenciais, isto é, não podem ser sintetizados pelo organismo e, portanto, devem ser consumidos na dieta. No entanto se tivermos uma microbita intestinal equilibrada e saudável este geralmente incluiu bactérias produtoras de certas vitaminas.

O que são vitaminas? As vitaminas são chamadas de micronutrientes essenciais porque são necessárias ao organismo em pequenas quantidades em inúmeras reações químicas que incluem desde o metabolismo de hidratos de carbono, proteínas e gorduras, passando pela manutenção de um bom sistema imunitário, estabilidade do sistema nervoso central e até ás funções de reparação de DNA nas nossas células.

Sem as vitaminas estas reações químicas essenciais não se realizam ou ficam descompensadas causando com o tempo diversas doenças, algumas bastante graves! O organismo não armazena a maioria das vitaminas, nomeadamente as hidrossolúveis como as do complexo B (exceto a B12) e vitamina C. A deficiência dessas vitaminas geralmente desenvolve-se em semanas a meses. Portanto, as pessoas devem consumi-las regularmente.

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Quantas vitaminas existem?

Atualmente a lista contém 20 vitaminas. O complexo de vitaminas B contém 8, o complexo de vitaminas K contém 5, o complexo de vitaminas D contém 4 e as vitaminas A, E e C completam a lista, conforme descrevo de seguida:

• Vitamina A (retinol);
• Vitamina D ou D3 (colecalciferol), D2, D4 e D5;
• Vitamina E (tocoferol);
• Vitamina K (naftoquinona), K1, K2, K3 e K4;
• Vitamina C (ácido ascórbico);
• Vitamina B1 (tiamina);
• Vitamina B2 (riboflavina);
• Vitamina B3 (niacina, vitamina PP, ácido nicotínico ou nicotinamida);
• Vitamina B5 (ácido pantoténico);
• Vitamina B6 (piridoxina, piridoxal ou piridoxamina);
• Vitamina B7, B8 ou H (biotina);
• Vitamina B9 (ácido fólico);
• Vitamina B12 (cianocobalamina).

As vitaminas são classificadas conforme a sua solubilidade na água. Assim dividem-se em:

• Vitaminas hidrossolúveis – Vitamina C e os oito membros do complexo da vitamina B;
• Vitaminas lipossolúveis – Vitaminas A, D, E e K.

Apenas as vitaminas A, E e B12 são armazenadas em grande quantidade no corpo.

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Microbioma e vitaminas

As bactérias do cólon são responsáveis por sintetizar vitaminas, sobretudo, a tiamina (B1), a B12, a biotina (B7), o ácido fólico (B9), e a vitamina K e fermentam hidratos de carbono indigeríveis (fibras) em ácidos gordos de cadeia curta que constituem fontes de energia para o hospedeiro (Gerritsen et al., 2011; Prakash, 2011).

As bactérias residentes do trato gastrintestinal contribuem para preservar parte da energia contida nos hidratos de carbono
indigeríveis da dieta como a celulose, hemicelulose e pectina, metabolizando os mesmos em ácidos gordos que são fontes de energia para as células do epitélio intestinal e facilitam a absorção de sódio e água, além de sintetizarem proteínas e vitaminas do complexo B (Prakash, 2011).

Leia também: Microbiota novas descobertas incríveis, toda a verdade!

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Funções alimentos doenças e dose diária

As vitaminas são essenciais em inúmeras funções vitais do nosso corpo. Nas tabelas seguintes descrevo:

• Todas as vitaminas que existem;
• Funções;
• Alimentos onde existem;
• Doenças provocadas pela falta de vitaminas;
• Ingestão diária recomendada;
• Toxicidade ou limite superior de segurança.

Atualmente as vitaminas B4, B10 já não são consideradas vitaminas por não serem essenciais e a vitamina B11 não existe. a tabela seguinte descreve então as funções mais relevantes de cada vitamina no nosso organismo.

Vitamina	Funções mais relevantes
A (retinol ou axeroftol)	Mucosas, pele, imunidade e visão. – Necessária para formar células nervosas sensíveis à luz (fotorreceptores) na retina, ajudando a manter a visão noturna; – Ajuda a manter a saúde da pele, da córnea e do revestimento dos pulmões, do intestino e do trato urinário; – Ajuda a proteger contra infeções; – Formação de rodopsina (um pigmento fotorreceptor na retina); – Integridade do epitélio; – Estabilidade do lisossoma; – Síntese de glicoproteína (união de uma proteína com um hidrato de carbono. As glicoproteínas estão muitas vezes presentes na superfície das células, como proteínas da membrana plasmática ou como parte da matriz extracelular e desempenham um papel crítico nas interações entra células e nos mecanismos de infeção por vírus e bactérias.
D ou D3 (colecalciferol) D2 (ergocalciferol) D4 (diidroergocalciferol) D5	Coração, dentes, músculos e imunidade. – Promove a absorção de cálcio e fósforo a partir do intestino; – Necessária para a formação, crescimento e reparação (mineralização) dos ossos; – Fortalece o sistema imunológico e reduz o risco de doenças autoimunes. – Função reguladora do metabolismo da insulina (deficiência pode diminuir a resistência à insulina); – Função reguladora do bom funcionamento da tiroide;
E (tocoferol)	Células. – Antioxidante intracelular; – Remove os radicais livres nas membranas biológicas.
K (naftoquinona) K1 (filoquinona) K2 (menaquinonas) K3 (menadiona) K4 (menadiol)	Coagulação, ossos, coração e dentes. – Auxilia na formação de protrombina, outros fatores de coagulação sanguínea e, portanto, é necessária para a normal coagulação do sangue. – Necessária para a saúde dos ossos, dentes e outros tecidos.
B1 (tiamina)	Cérebro, coração e energia. – Necessária para o metabolismo dos hidratos de carbono, glicose, aminoácidos e proteínas, gorduras e álcool; – Funcionamento normal dos nervos (função celular nervosa central e periférica) e do coração (função miocardia).
B2 (riboflavina)	Células, cérebro, coração, energia e visão. – Vários aspectos do metabolismo dos hidratos de carbono e proteínas; – Integridade da mucosa. (ex: mucosa bucal).
B3 (niacina, vitamina PP, ácido nicotínico ou nicotinamida)	Mucosas, pele, cérebro e energia. – Metabolismo celular de hidratos de carbono, de gorduras e muitas outras substâncias, para o funcionamento normal das células; – Reações de oxidação e redução.
B4 ou Adenina Atualmente não é considerada uma vitamina
B5 (ácido pantoténico)	Cérebro e energia. – Necessário para o metabolismo de hidratos de carbono, proteínas e gorduras. É essencial na síntese da coenzima A, sendo por isso uma vitamina essencial no metabolismo dos mamíferos.
B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina )	Cérebro, coração, energia e imunidade. – Necessária para o metabolismo de hidratos de carbono, aminoácidos e gorduras, para o funcionamento normal dos nervos, para a formação de glóbulos vermelhos e para uma pele saudável; – Importante em muitos aspectos do metabolismo do nitrogênio (p. ex., transaminação, síntese heme e porfirina, conversão do triptofano em niacina) – Biossíntese de ácido nucleico.
B7 ou B8 ou H (biotina)	Digestão, mucosas, pele, unhas e energia. Essencial a todos os organismos. Alguns conseguem sintetizá-la, como algumas estirpes de bactérias, leveduras, fungos, algas e certas espécies de plantas. – Necessária para o metabolismo de carboidratos e ácidos gordos. Funciona como uma coenzima no metabolismo das purinas e dos hidratos. – Atua na formação da pele, unhas e cabelo,.
B9 (ácido fólico)	Digestão, cérebro, coração, energia, imunidade e reprodução. – Necessária para a formação dos glóbulos vermelhos do sangue (maturação dos eritrócitos) para a síntese do DNA e do RNA e para o desenvolvimento normal do sistema nervoso no feto; – Síntese de purinas, pirimidinas e metionina;
B10 (ácido 4-aminobenzoico) Atualmente não é considerada uma vitamina
B11 não existe
B12 (cianocobalamina)	Cérebro, coração e imunidade. – Necessária para a formação e maturação dos glóbulos vermelhos do sangue, para o funcionamento dos nervos e para a síntese do DNA. – Síntese e reparação de mielina. A bainha de mielina é uma membrana protetora essencial do axónio que é uma parte relevante das células nervosas.
C (ácido ascórbico)	Células, mucosas, pele, unhas, coração, dentes, músculos, imunidade e energia. – Necessária para a formação, crescimento e reparação dos ossos, pele e tecido conjuntivo; – Melhora a cicatrização de feridas e queimaduras. É importante para o funcionamento normal dos vasos sanguíneos; – Atua como um antioxidante, protegendo as células contra danos causados pelos radicais livres; – Ajuda o organismo a absorver o ferro; – Formação de colagénio; – Síntese de aminoácidos, hormonas e carnitina;

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Alimentos com vitaminas

A maior parte das vitaminas encontram-se quer na carne quer nos vegetais. No entanto algumas só se encontram na quantidade saudável necessária a nossa alimentação incluir carne e vegetais.

Assim, se não comer carne, por exemplo se for vegan, dificilmente conseguirá um aporte saudável de vitamina B12. Por outro lado se não comer vegetais, por exemplo se seguir uma dieta carnívora, dificilmente conseguirá ingerir a quantidade necessária de vitamina C.

Vitaminas	Fontes alimentares
A (retinol)	Como vitamina pré-formada: óleos de fígado de peixe, fígado, gemas de ovos, manteiga, produtos lácteos enriquecidos com vitamina A Como carotenoides pró-vitamina: vegetais verdes escuros e amarelos, cenoura e frutas amarelas e laranjas
D (colecalciferol)	Irradiação direta da pele por ultravioleta B (fonte principal); derivados do leite enriquecidos (principal fonte dietética), óleos de fígado de peixe, peixes gordos, fígado
E (tocoferol)	Óleos vegetais (prefira azeite extra virgem) e oleaginosas como nozes, amêndoas, avelãs, castanha de caju, castanha do Pará, pistáchios e macadâmia.
K (naftoquinona)	Vegetais folhosos verdes (em especial couve, espinafre e saladas verdes), soja, óleos vegetais Bactérias do trato gastrointestinal após o período neonatal.
B1 (tiamina)	Grãos integrais, carnes (em especial porco e fígado), cereais enriquecidos, oleaginosas, legumes, batatas.
B2 (riboflavina)	Leite, queijos, fígado, carnes, ovos, cereais enriquecidos.
B3 (niacina)	Fígado, carne vermelha, peixe, aves, legumes, pães e cereais de grãos integrais ou enriquecidos.
B5 (ácido pantoténico)	Fígado, carne, gema de ovo, levedura, batatas, brócolos e cereais integrais. O termo pantoténico tem origem no grego “pantos” significando “em toda a parte”. Assim, a vitamina B5 encontra-se na maioria dos alimentos de origem vegetal e animal. A B5 também pode ser sintetizada pelas bactérias intestinais.
B6 (piridoxina)	Vísceras (p. ex., fígado), cereais integrais, peixe, legumes.
B7 ou B8 ou H (biotina)	Fígado, rim, carnes, ovos, leite, peixe, levedura seca, batata-doce, sementes e nozes.
B9 (ácido fólico)	Verduras folhosas frescas, frutas, vísceras (p. ex., fígado), pães e cereais enriquecidos.
B12 (cianocobalamina)	Carnes (em especial bovina, de porco e vísceras [p. ex., fígado]), aves, ovos, cereais enriquecidos, leite e laticínios, mariscos, ostras, cavala, salmão.
C (ácido ascórbico)	Frutas cítricas, tomates, batatas, brócolos, morango, pimentas doces.

No que concerne à tabela acima descrita e nomeadamente a fontes alimentares a minha opinião é clara e pode ser resumida nos seguintes pontos mais relevantes:

• Inclua nas refeições diversidade de alimentos de produção biológica/orgânica quer de origem animal quer de origem vegetal, em quantidades sempre moderadas;
• Exclua todos os alimentos processados;
• Coma muito pouco (ou nenhum) pão, cereais, sementes e leite;
• Não exagere na fruta por causa do excesso de frutose;
• Coma poucas vezes por dia, de preferência apenas duas refeições;
• Se não tiver doenças graves, todos os dias faça pelo menos 12 a 16 horas de jejum (incluindo as horas de sono), mas comece de forma moderada se não estiver habituado. Se tiver alguma doença crónica e/ou grave deve, obviamente, falar com o seu médico e pedir o seu apoio, desde que este tenho um conhecimento atualizado sobre os benéficos do jejum (a maioria infelizmente vai dizer que é muito perigoso!). Se a resposta for negativa ouça uma segunda opinião médica mas pergunte qual o suporte científico dessa decisão. Se ambas as opiniões médicas forem negativas aceite e esqueça o jejum.

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Doenças associadas

As vitaminas são uma parte vital de uma dieta saudável. Foi determinada a ingestão diária recomendada (IDR) para a maioria das vitaminas, ou seja, a quantidade diária que a maioria das pessoas saudáveis precisa para se manter saudável. Para algumas vitaminas, foi determinado um limite superior de segurança (nível superior de ingestão tolerado). O consumo que excede esse nível aumenta o risco de ocorrência de um efeito prejudicial (toxicidade).

A falta de vitaminas pode provocar doenças graves mas o seu excesso, a hipervitaminose, também esconde muitos perigos! A tabela seguinte descreve as doenças provocadas pela falta de vitaminas.

Vitaminas	Efeitos da deficiência e do excesso (toxicidade)
A (retinol)	Deficiência: Cegueira noturna, hiperqueratose peri folicular, xeroftalmia, queratomalacia, aumento da morbidade e mortalidade em crianças mais novas. Toxicidade: Queda de cabelo, lábios rachados, pele seca, enfraquecimento dos ossos, dores de cabeça, elevações dos níveis de cálcio no sangue e um distúrbio raro caracterizado pelo aumento da pressão dentro do crânio, denominado hipertensão intracraniana idiopática e hepatoesplenomegalia.
D (colecalciferol)	Deficiência: Raquitismo (às vezes com tetania), osteomalacia. Toxicidade: Hipercalcemia (cálcio elevado no sangue), calcificação das artérias, anorexia, falência renal, calcificação metastática.
E (tocoferol)	Deficiência: Hemólise de eritrócitos, deficites neurológicos. Toxicidade: Tendência a sangramento.
K (naftoquinona)	Deficiência: Sangramento decorrente de deficiência de protrombina e outros fatores, osteopenia.
B1 (tiamina)	Deficiência: Beribéri (neuropatia periférica, insuficiência cardíaca), síndrome de Wernicke-Korsakoff e psicose de Korsakoff.
B2 (riboflavina)	Deficiência: Queilose, estomatite angular, vascularização corneal.
B3 (niacina)	Deficiência: Anemia megaloblástica, defeitos do tubo neural no nascimento, confusão.
B5 (ácido pantoténico)	Deficiência: Está presente na maioria dos alimentos, por isso a carência é rara. Nestes casos os sintomas serão náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais, alopécia, fadiga e dor de cabeça. Toxicidade: Rara. Transtornos gastrointestinais e probabilidade de hemorragias quando tomado em simultâneo com antiagregantes plaquetários (salicilatos).
B6 (piridoxina)	Deficiência: Convulsões, anemias, neuropatias, dermatite seborreica. Toxicidade: Neuropatia periférica.
B7 ou B8 ou H (biotina)	Deficiência: Rara mas pode originar alopécia, letargia e ataxia. Ocorre geralmente em três situações, são elas a alimentação parentérica prolongada sem suplemento de biotina, lactentes alimentados com leite em pó sem biotina e consumo de clara do ovo crua por um período prolongado. A clara do ovo contém uma glicoproteína, chamada avidina que se liga à biotina com grande afinidade e impede a sua absorção. Quando a clara é cozinhada, a avidina sofre alterações e perde essa capacidade de ligação à biotina.
B9 (ácido fólico)	Deficiência: Anemia megaloblástica, defeitos do tubo neural no nascimento, confusão.
B12 (cianocobalamina)	Deficiência: Anemia megaloblástica, deficits neurológicos (confusão, parestesias, ataxia).
C (ácido ascórbico)	Deficiência: Escorbuto (hemorragias, perdas dentárias, gengivites, defeitos ósseos).

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Ingestão diária recomendada e toxicidade

As vitaminas A, D, E, B3, B6, B9 e C apresentam uma dosagem limite superior de segurança. Quando esta dosagem diária máxima é ultrapassada pode causar toxicidade e doenças associadas.

Vitaminas	Ingestão diária recomendada (IDR) num adulto	Limite superior de segurança
A (retinol)	700 microgramas para mulheres 900 microgramas para homens 770 microgramas para gestantes 1.300 microgramas para mulheres a amamentar	3.000 microgramas
D (colecalciferol)	600 UI para pessoas de 1 a 70 anos 800 UI para pessoas com mais de 70 anos	4.000 UI (unidades internacionais)
E (tocoferol)	15 miligramas (22 unidades de natural ou 33 unidades de sintética) 19 miligramas para mulheres a amamentar	1.000 miligramas
K (naftoquinona)	90 microgramas para mulheres 120 microgramas para homens
B1 (tiamina)	1,1 miligramas para mulheres 1,2 miligramas para homens 1,4 miligramas para gestantes ou mulheres que estejam a amamentar
B2 (riboflavina)	1,1 miligramas para mulheres 1,3 miligramas para homens 1,4 miligramas para gestantes 1,6 miligramas para mulheres a amamentar
B3 (niacina)	14 miligramas para mulheres 16 miligramas para homens 18 miligramas para gestantes 17 miligramas para mulheres a amamentar	35 miligramas
B5 (ácido pantoténico)	5 miligramas (mas a QDR não foi estabelecida) 6 miligramas para gestantes 7 miligramas para mulheres a amamentar
B6 (piridoxina)	1,3 miligramas para mulheres e homens mais jovens 1,5 miligramas para mulheres com mais de 50 anos 1,7 miligramas para homens com mais de 50 anos 1,9 miligramas para gestantes 2,0 miligramas para mulheres a amamentar	100 miligramas
B7 ou B8 ou H (biotina)	30 microgramas (mas a QDR não foi estabelecida) 35 microgramas para mulheres a amamentar
B9 (ácido fólico)	400 microgramas 600 microgramas para gestantes 500 microgramas para mulheres a amamentar	1.000 microgramas
B12 (cianocobalamina)	2,4 microgramas 2,6 microgramas para gestantes 2,8 microgramas para mulheres a amamentar
C (ácido ascórbico)	75 miligramas para mulheres 90 miligramas para homens 85 miligramas para gestantes 120 miligramas para mulheres a amamentar 35 miligramas a mais no caso de fumadores	2.000 miligramas

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Interações com medicamentos

Vitaminas	Fármacos
A (retinol)	Colestiramina, óleo mineral
D (colecalciferol)	Antipsicóticos, corticoides, óleo mineral, anticonvulsivantes, rifampicina
E (tocoferol)	Óleo mineral, varfarina
K (naftoquinona)	Antibióticos, anticonvulsivantes, óleo mineral, rifampicina, varfarina
B1 (tiamina)	Álcool, contraceptivos orais, antagonistas de tiamina presentes no café, chá, peixe cru e repolho roxo
B2 (riboflavina)	Álcool, barbitúricos, fenotiazinas, diuréticos tiazídicos, antidepressivos tricíclicos
B3 (niacina)	Álcool, isoniazida
B5 (ácido pantoténico)
B6 (piridoxina)	Álcool, anticonvulsivantes, corticoides, ciclosserina, hidralazina, isoniazida, levodopa, contraceptivos orais, penicilamina
B7 ou B8 ou H (biotina)	Antibióticos (matam bactérias produtoras de biotina), anticonvulsivantes ( carbamazepina, fenobarbital,  fenitoína e primidona).
B9 (ácido fólico)	Álcool, 5-fluoruracila, metformina, metotrexato, contraceptivos orais, anticonvulsivantes (p. ex., fenobarbital, fenitoína, primidona), sulfassalazina, triantereno, trimetoprima
B12 (cianocobalamina)	Antiácidos, metformina, óxido nitroso (exposição recorrente)
C (ácido ascórbico)	Corticoides

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Deficiência vitamínica causada por fármacos e drogas

No geral, todos os medicamentos cujo princípio activo seja uma molécula estranha ao nosso corpo causam alguma deficiência vitamínica ou mineral que pode ser importante e originar outros problemas de saúde. Na tabela seguinte descrevo as carências vitamínicas mais conhecidas causadas por medicamentos importantes muito utilizados como antibióticos, antidiabéticos, antiácidos e outras substâncias que ingerimos.

Fármaco ou substância	Vitaminas afetadas
Álcool	Ácido fólico Tiamina Vitamina B6
Antiácidos (para o estômago) como bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio.	Vitamina B12
Antibióticos, como a isoniazida, tetraciclina e sulfametoxazol/trimetoprim	Vitaminas do complexo B Ácido fólico Vitamina K
Anticoagulantes, como a varfarina (utilizados para evitar tromboses)	Vitamina E Vitamina K
Anticonvulsivantes, como fenitoína e fenobarbital (utilizados na epilépsia)	Biotina Ácido fólico Vitamina B6 Vitamina D Vitamina K
Antipsicóticos	Riboflavina Vitamina D
Barbitúricos, como o fenobarbital	Ácido fólico Riboflavina Vitamina D
Medicamentos quimioterápicos, como o metotrexato (utlilizados como anticancerígenos)	Ácido fólico
Colestiramina (capta o colesterol e transforma-o em ácidos biliares. Diminui o colesterol no sangue)	Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K
Corticosteroides (utilizados em doenças autoimunes e inflamação)	Vitamina C Vitamina D
Cicloserina (antibiótico para tratar tuberculose)	Vitamina B6
Hidralazina (hipertensão arterial e pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva)	Vitamina B6
Levodopa (antiparkinsónicos)	Vitamina B6
Óleo mineral (parafina ou vaselina liquida) se usado por prazo longo	Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K
Metformina (antidiabético mais utilizado no mundo)	Ácido fólico Vitamina B12
Óxido nitroso se exposição repetida (anestésico fraco com efeito analgésico)	Vitamina B12
Contraceptivos orais (para evitar gravidez)	Ácido fólico Tiamina Vitamina B6
Penicilamina (anti-reumático e antiurolítico)	Vitamina B6
Fenotiazinas como a clorpromazina (antipsicóticos e neuroléticos)	Riboflavina
Primidona (anticonvulsivante)	Ácido fólico Vitamina D
Rifampicina (antibiótico usado na tuberculose)	Vitamina D Vitamina K
Sulfassalazina (antimicrobiano. Possui ação anti-reumatoide e também é utilizada na doença intestinal inflamatória crónica)	Ácido fólico
Hidroclorotiazida e diuréticos tiazídicos (hipertensão arterial e Insuficiência cardíaca inicial)	Riboflavina
Triantereno (diurético usado na hipertensão e edema)	Ácido fólico
Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina e a imipramina	Riboflavina

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Vitaminas e minerais mais importantes para o cérebro?

As vitaminas e os minerais são nutrientes necessários ao funcionamento fisiológico normal. Muitas delas desempenham funções cruciais no cérebro numa variedade de processos. Mas será que são assim tão importantes ou existem outros fatores bem mais relevantes para a nossa saúde cerebral? Vamos por partes!

Vitamina B1 (tiamina)

Vitamina B1 ou tiamina, é uma coenzima do ciclo das pentoses fosfato, que é um passo necessário na síntese de ácidos gordos, esteroides, ácidos nucleicos e aminoácidos para neurotransmissores e outros compostos bioativos essenciais na função cerebral (Kerns et al., 2015).
Desempenha um papel neuromodulador sobre o neurotransmissor acetilcolina e contribui para a estrutura e função das membranas celulares, incluindo neurónios e células da glia (Bâ, 2008).

Numa revisão de ensaios clínicos randomizados controlados envolvendo
suplementação com tiamina na dose de 3 mg/dia, os resultados da função cognitiva foram inconsistentes. O tamanho pequeno da amostra e o desenho do estudo inadequado, tal como um estudo cruzado que não é recomendado para doenças progressivas como o Alzheimer, foram as principais causas para essa inconsistência (Rodríguez-Martín et al., 2001).

O limitado número de estudos e a falta de ensaios clínicos randomizados
indicam que há evidência insuficiente para tirar conclusões acerca da influência da tiamina na função cognitiva em idosos saudáveis. São necessários melhores estudos coorte e experimentais concebidos nesta área (Koh et al., 2015).

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Vitamina B2 (riboflavina)

Vitamina B2 ou riboflavina, é um poderoso antioxidante obtido a partir da carne e de produtos lácteos. Contudo, apesar dessa sua característica, há poucos estudos de neuroprotecção com riboflavina. A sua deficiência leva a sintomas como fadiga, mudança de personalidade e disfunção cerebral (Zempleni, 2007). Baixos níveis de vitaminas B estão associados ao aumento de homocisteína, conhecida por ter efeito neurotóxico direto (Ho et al., 2001).

Num estudo com população idosa coreana, a hiperhomocisteinémia manifestou-se como um fator de risco significativo para o declínio cognitivo. Na população com Alzheimer desse mesmo estudo, não se observou associação entre a função cognitiva e os parâmetros dietéticos. Por outro lado, nos participantes com défice cognitivo leve, a ingestão de vitamina B2 influenciou positivamente os testes de memória e de reconhecimento.

Já no grupo dos indivíduos saudáveis, não houve associação entre a ingestão de vitamina B2 e a função cognitiva. Contudo, sendo este estudo observacional, não pode provar a causalidade, para além de os resultados serem difíceis de interpretar e aplicar à população em geral, pois não foi usada uma amostra aleatória. Assim, são necessários mais estudos prospetivos para investigar a relação de causalidade entre a função cognitiva e a ingestão de vitamina
B2 (Kim et al., 2014).

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Vitamina B3 (niacina)

Vitamina B3 ou nicotinamida, tem sido extensivamente estudada como agente neuroprotetor. O tratamento com nicotinamida demonstrou melhoria sensorial, motora e cognitiva (Vonder Haar et al., 2011; Vonder Haar et al., 2014).

Com base na evidência em modelos animais, há um potencial considerável para o uso de nicotinamida em patologias neurológicas, todavia ainda há alguns fatores, nomeadamente o limite máximo para a toxicidade humana e a eficácia na população idosa e a longo prazo, que precisam de ser investigados antes de evoluir para os ensaios clínicos (Vonder Haar et al., 2013).

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Vitamina B6 (piridoxina)

Vitamina B6 ou piridoxina, é essencial à síntese dos neurotransmissores dopamina e serotonina para além de reduzir os níveis de homocisteína, visto que o seu aumento está associado ao risco de doença cerebrovascular e possíveis efeitos tóxicos sobre os neurónios do SNC (Ford et al., 2012).

Estudos epidemiológicos indicam que um nível baixo de vitamina B6 é comum entre os idosos, sendo a hiperhomocisteinémia uma possível causa da demência. No entanto, numa revisão que incluiu ensaios duplamente cegos e cujo objetivo primário era avaliar a eficácia da suplementação de vitamina B6 na cognição, não foi encontrada evidência do seu benefício, a curto prazo, sobre o humor (sintomas de
depressão, fadiga e tensão) ou nas funções cognitivas. (Malouf et al, 2003).

Também num ensaio multicêntrico e duplamente cego, cujo objetivo era a avaliação da eficácia e segurança da suplementação com vitaminas B, entre as quais a B6, não se observou o decréscimo do declínio cognitivo em doentes de Alzheimer (Aisen et al., 2008).

Deste modo, são necessários mais ensaios clínicos para explorar os possíveis benefícios da suplementação com esta vitamina em indivíduos saudáveis bem como com défice cognitivo e demência.

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Vitamina B9 (ácido fólico)

Vitamina B9 ou ácido fólico, tem sido largamente estudado no que diz respeito aos seus efeitos na cognição, particularmente em idosos. Juntamente com a vitamina B6 e a B12, a vitamina B9 é um importante cofator no ciclo da homocisteína, que é crucial para inúmeros processos, incluindo a expressão de ADN e a síntese de creatina, melatonina e noradrenalina (Haar et al., 2015).

Num ensaio clínico randomizado, unicêntrico e controlado, envolvendo 180 indivíduos acima dos 65 anos, foram avaliados os efeitos da suplementação com ácido fólico na função cognitiva dessa mesma população. Nos 159 que completaram o ensaio, verificaram-se melhorias no ácido fólico sérico, na homocisteína e na vitamina B12 sérica.

De um modo geral, encontrou-se evidência do efeito benéfico da suplementação, a curto prazo, em dois testes de avaliação da função cognitiva. Num futuro próximo, será necessário realizar ensaios maiores, a longo prazo e cujo um dos resultados a avaliar seja a demência, a fim de se chegar a uma melhor conclusão (Ma et al., 2015).

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Vitamina B12 (cianobalamina)

Vitamina B12 ou cianocobalamina, é necessária na metilação da homocisteína. A sua deficiência tem sido associada a doenças neurodegenerativas e comprometimento cognitivo, contudo o tratamento com suplementação de vitamina B12 não altera consideravelmente a função cognitiva em indivíduos com
deficiência pré-existente (Moore et al., 2012). Por outro lado, o tratamento com vitamina B12 e ácido fólico, em indivíduos com comprometimento cognitivo, levou à diminuição da atrofia cerebral (Health Quality Ontario, 2013).

Há ainda uma grande necessidade de ensaios clínicos para compreender a natureza da associação de insuficiência de vitamina B12 com doença
neurodegenerativa. As vitaminas B6, B9 e B12 são essenciais ao normal funcionamento do cérebro à medida que envelhecemos, como resultado da sua ação sobre o metabolismo da homocisteína e outros mecanismos.

Contudo, investigações até ao momento ainda não demonstraram evidência convincente do benefício da suplementação de vitaminas B na capacidade cognitiva, sendo prematuro concluir acerca desta terapia.
São necessárias mais pesquisas para avaliar a dose ideal, a janela terapêutica e as diferenças individuais (Forbes et al., 2015).

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Vitamina C (ácido ascórbico)

Vitamina C ou ácido ascórbico, é um antioxidante essencial no cérebro que exerce numerosas funções, incluindo a eliminação de ROS, neuromodulação e envolvimento na angiogénese. Estudos experimentais em animais apontam a vitamina C como um fator chave na prevenção do declínio cognitivo, tanto no envelhecimento como em doenças neurodegenerativas. Contudo, ensaios clínicos em humanos não têm sido capazes de confirmar os efeitos benéficos da suplementação e/ou intervenção da vitamina C, tendo como uma das principais razões a diferença dos critérios de inclusão.

Consequentemente, são necessários mais estudos usando a vitamina como única substância, ao invés de combinações de vitaminas, e focando subgrupos específicos com aumento da prevalência de deficiência de vitamina C (Hansen et al., 2014).

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Vitamina E (tocoferol)

Vitamina E sob a forma de tocoferóis e tocotrienóis, desempenha um papel crucial na proteção do SNC, atuando como antioxidante. A evidência de que os radicais livres podem contribuir para os processos patológicos da função cognitiva, incluindo a doença de Alzheimer, levou ao aumento do interesse pela utilização de vitamina E no tratamento do défice cognitivo ligeiro (DCL) e da DA (Mangialasche et al., 2010).

Contudo, há também a evidência de que a vitamina E usada em doses elevadas é considerada tóxica (acima de 3000 UI/dia) e pode estar associada a sintomas como fadiga e distúrbios gastrointestinais, ou mesmo conduzir à mortalidade. Por outro lado, tem havido um aumento crescente de evidências de que a suplementação com esta vitamina, em doses terapêuticas, pode também causar efeitos adversos como o aumento da tendência para hemorragias e a potenciação do efeito da aspirina. (Farina et al., 2012; Miller et al., 2005).

No entanto, as conclusões acerca da eficácia da vitamina são baseadas apenas na forma alfa-tocoferol e, portanto, não é possível comentar acerca das outras formas, sendo necessárias investigações futuras acerca destas para encontrar provas convincentes de que a vitamina E é ou não benéfica no tratamento de demências (Farina et al., 2012).

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Sódio (Na)

O sódio (Na) é consumido na forma de cloreto de sódio (NaCl) ou sal. Controla a função nervosa e muscular em estreita ligação com o potássio K) , mantendo o equilíbrio hídrico nas células e nos tecidos do nosso corpo. Nos países ocidentais, a maioria das pessoas ingere sal em excesso, por isso a deficiência de sódio é rara.

Precauções sobre o sódio

Obviamente o excesso de sódio (sal) é sabido que pode causar sérios problemas de hipertensão arterial, pelo que deve ser cuidadoso.

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Potássio (K)

O potássio é essencial para a transmissão de impulsos nervosos, sendo um dos eletrólitos do corpo, que são minerais que carregam uma carga elétrica quando dissolvidos em líquidos corporais, como o sangue. O corpo precisa de potássio para as células nervosas e musculares funcionarem. Assim, os sinais iniciais de deficiência de potássio são geralmente apatia e fraqueza. Os alimentos de origem vegetal, geralmente, são boas fontes de potássio. Alguns bons exemplos são as bananas, oleaginosas, sementes, leguminosas, abacate, grãos integrais, frutos secos, tomates e batatas. 

Precauções sobre o potássio

O excesso de potássio (hipercalémia) também pode interferir na função transmissora de impulsos nervosos. Por si só, o aumento da ingestão de potássio geralmente não causa hipercalemia, uma vez que os rins normais realizam um bom trabalho na excreção de qualquer potássio em excesso.

Regra geral, a hipercalemia resulta de diversos problemas simultâneos, tais como:

• Distúrbios renais que impedem que os rins excretem potássio suficiente;
• Medicamentos que impedem que os rins excretem quantidades normais de potássio (causa comum de hipercalemia leve);
• Uma dieta rica em potássio;
• Tratamentos que contenham potássio;

A causa mais comum da hipercalemia leve é o uso de medicamentos que diminuem o fluxo sanguíneo para os rins ou impedem que os rins excretem quantidades normais de potássio. Alguns exemplos são os seguintes:

• Alisquireno (anti-hipertensivo);
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), são dos anti-hipertensivos mais utilizados;
• Bloqueadores dos recetores da angiotensina (anti-hipertensivos);
• Ciclosporina (usada para prevenir a rejeição de órgãos transplantados);
• Diuréticos que ajudam os rins a conservar potássio, como eplerenona, espironolactona e triantereno;
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides;
• Tacrolimo (usado para prevenir a rejeição de órgãos transplantados)
• Trimetoprima (antibiótico)

A insuficiência renal pode provocar hipercalemia grave. A doença de Addison também pode causar hipercalemia.

A hipercalemia leve causa poucos sintomas, ou nenhum. Às vezes, a pessoa pode apresentar fraqueza muscular. Em uma doença rara chamada paralisia periódica hipercalêmica familiar, a pessoa apresenta crises de fraqueza que podem progredir até a paralisia.

Quando a hipercalemia se torna mais grave, ela pode causar ritmos cardíacos anormais . Se os níveis estiverem muito altos, o coração pode parar de bater.

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Cálcio (Ca)

O cálcio é essencial para promover o funcionamento adequado dos nervos e músculos porque está envolvido na condução de impulsos elétricos ao longo dos axónios das células nervosas. A sua deficiência, designada hipocalcemia, pode manifestar-se por espasmos musculares e fadiga generalizada. São boas fontes de cálcio o leite e derivados, hortaliças de folhas verde-escuras e sardinha em lata com a espinha.

Precauções sobre o cálcio

O hiperparatiroidismo é a causa mais comum de hipercalcémia (excesso de cálcio).

A ingestão de doses elevadas de cálcio durante algum tempo aumenta o risco de formação de pedra nos rins e pode originar insuficiência renal, calcificação dos tecidos moles e vasculares e hipercalciúria (níveis elevados de cálcio na urina).

Parte do cálcio absorvido é eliminado pela urina, fezes e suor, o que pode ser afetado pela ingestão de sódio (a ingestão de níveis altos de sódio aumenta a excreção de cálcio), consumo de cafeína (aumenta a excreção de cálcio) e álcool (reduz a absorção de cálcio).

O cálcio diminui a absorção de antibióticos, bifosfonatos (medicamentos para a osteoporose) e da levotiroxina (medicamento para a tiroide), por isso a toma destes medicamentos e de suplementos de cálcio deve ser separada por um intervalo de 2 horas.

Os antagonistas dos recetores H₂ e os inibidores da bomba de protões diminuem a absorção de carbonato de cálcio e fosfato de cálcio. Sabe-se ainda que os glucocorticoides também diminuem a absorção de cálcio.

Os diuréticos, tal como as tiazidas (medicamentos para a hipertensão), aumentam o risco de hipercalcémia (excesso de cálcio) por aumento da reabsorção de cálcio nos rins.

Doses elevadas de cálcio em pessoas que tomam digoxina (medicamento para o coração) aumenta a probabilidade de alterações no ritmo cardíaco, por isso é preciso precaução nesta associação.

O cálcio será mais eficaz se for acompanhado das vitaminas A, C e D, ferro, magnésio e fósforo.

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Magnésio (Mg)

O magnésio é um dos minerais mais importantes para o nosso organismo estando envolvido em mais de 300 reações essenciais do nosso corpo. O magnésio é importante para o funcionamento do hipocampo, que é uma parte do sistema límbico que controla o humor, a memória e a aprendizagem. Boas fontes de magnésio são por exemplo as oleaginosas, damascos secos, figos secos, aveia, farinha integral e extrato de levedura.

Precauções sobre o magnésio

No entanto a suplementação com magnésio deve ser cuidadosa pois pode causar sérios transtornos gastro intestinais, nomeadamente diarreias perigosas.

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Ferro (Fe)

O ferro é essencial para a formação de hemoglobina nas hemácias. a hemoglobina é a substância que leva um fluxo constante de oxigênio para o cérebro. O consumo adequado melhora a função mental e o desempenho académico. Os sinais iniciais de deficiência de ferro são a fadiga e falta de concentração. Exemplos de boas fontes de ferro são a carne, os miúdos do animal, sardinha, gemas e hortaliças de folhas verde-escuras.

Precauções sobre o ferro

A suplementação com ferro deve ser cuidadosamente vigiada pelo médico pois o excesso de ferro pode ser muito perigoso por causa da sua enorme capacidade de oxidação. Na natureza pode observa-se esse poderoso fenómeno de oxidação com a ferrugem das peças compostas de ferro.

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Zinco (Zn)

O zinco é um mineral essencial encontrado em alguns alimentos e suplementos. É necessária a sua ingestão diária uma vez que o nosso organismo não possui reservas deste mineral.

A importância do zinco na nutrição humana e na saúde pública foi conhecida há relativamente pouco tempo. A deficiência neste mineral foi descrita pela primeira vez em 1961, quando o consumo de dietas com baixa biodisponibilidade de zinco devido aos fitatos presentes nos alimentos foi associado ao nanismo. Assim, a deficiência em zinco foi reconhecida como um problema importante de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento.

O zinco está envolvido inúmeras etapas do metabolismo celular. É essencial para a atividade de mais de 300 enzimas e tem um papel relevante nas seguintes funções e processos:

• Função imunitária,
• Síntese proteica, 
• Metabolismo dos hidratos de carbono,
• Metabolismo dos lípidos,
• Medeia o metabolismo de algumas vitaminas como a vitamina A (retinol), vitamina B6 (piridoxina) e vitamina B9 (folato ou ácido fólico),
• Cicatrização de feridas,
• Síntese do DNA, 
• Divisão celular e apoptose,
• Libertação de hormonas como a testosterona,
• Transmissão dos impulsos nervosos,
• Promove a ação da insulina,
• Essencial para os sentidos do olfato e paladar e tem propriedades antioxidantes,
• Contribui ainda para o normal crescimento e desenvolvimento durante a gravidez, infância e adolescência.

A ingestão de zinco contribui ainda para uma normal função cognitiva, para uma fertilidade e reprodução normal, e para a manutenção de ossos, cabelo, unhas, pele e visão normais.

Fontes de zinco

O zinco pode ser encontrado numa grande variedade de alimentos tais como carne vermelha e de aves, feijão, nozes, marisco (ostras, caranguejo e lagosta), cereais enriquecidos, gérmen de trigo, levedura de cerveja, sementes de abóbora, ovos e laticínios.

As melhores fontes de zinco são:

• Marisco 7,14mg/100g
• Queijo 2,94mg/100g
• Carne 2,86mg/100g
• Ovos 1,04mg/100g
• Peixe 0,59mg/100g

Fonte: Minerals Basics, Manual, Roche Consumer Health. 

Valores de referência do nutriente (VRN)

Não existem estudos que permitam estabelecer o VRN, mas os seguintes valores garantem uma nutrição saudável:

• Homens 11mg/dia,
• Mulheres 8mg/dia.

Cuidado com os fitatos!

Os fitatos do pão integral, cereais, legumes e outros alimentos ligam-se ao zinco e inibem a sua absorção, por isso a biodisponibilidade do zinco a partir de cereais e vegetais é menor do que a partir de alimentos de origem animal.

Carência em zinco

Não são comuns os casos de deficiência em zinco. Quando ocorre regra geral deve-se à ingestão ou absorção inadequadas, aumento das perdas de zinco no organismo ou aumento das necessidades.

A carência em zinco pode ocorrer em casos de doenças associadas ao trato gastrointestinal, vegetarianismo, gravidez e amamentação, ou pessoas que sofrem de alcoolismo e caracteriza-se por atraso no crescimento, perda de apetite e função imunitária alterada.

Nos casos graves ocorre queda de cabelo, diarreia, infeções frequentes, desenvolvimento sexual retardado, impotência, hipogonadismo nos homens, danos nos olhos e pele, perda de peso, cicatrização de feridas demorada, alterações no paladar e letargia.

Uso terapêutico

Doentes com úlceras crónicas na perna apresentam alterações no metabolismo do zinco e baixos níveis deste mineral no sangue, assim, os médicos tratam as úlceras com suplementos de zinco.

A deficiência em zinco provoca uma alteração na resposta imunitária que contribui para uma maior susceptibilidade a infeções, o que pode aumentar a probabilidade de contrair diarreia, principalmente nas crianças. Por isso a OMS (Organização Mundial de Saúde) e a UNICEF (Fundo das Nações Unidas para a Infância) recomendam um suplemento diário de zinco de 20mg durante 10 a 14 dias para crianças com diarreia aguda e 10mg para bebés com menos de 6 meses de idade para reduzir a gravidade da situação e prevenir novas ocorrências nos 2-3 meses seguintes.

Nas constipações, foi demonstrado que o zinco é benéfico na redução da duração e gravidade em pessoas saudáveis, se usado nas primeiras 24 horas após o aparecimento dos sintomas. No entanto, são necessários mais estudos para determinar a dose, formulação e duração do tratamento para uma recomendação mais precisa.

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Precauções

A toxicidade causada pelo zinco pode ser aguda ou crónica. Na fase aguda, podem ocorrer náuseas, vómitos, perda de apetite, dores abdominais, diarreia e dores de cabeça.

Na toxicidade crónica, teremos níveis baixos de cobre, alterações no ferro, redução da função imunitária e níveis reduzidos de HDL (colesterol bom).

Grandes quantidades de ferro nos suplementos podem diminuir a absorção de zinco, por isso os suplementos de ferro devem ser tomados no intervalo das refeições de modo a diminuir esta interação. Por outro lado, doses elevadas de zinco podem inibir a absorção de cobre.

A deficiência em zinco está associada a uma diminuição da libertação de vitamina A a partir do fígado. Assim, aumentando a ingestão de zinco, torna-se necessário aumentar também a ingestão de vitamina A.

Algumas substâncias inibem a absorção do zinco, tais como fibras, cálcio, magnésio, fósforo, ferro inorgânico e fitatos. Outras substâncias promovem a sua absorção, tais como a carne, metionina, cisteína, ácido cítrico e ácido láctico.

Alguns medicamentos podem diminuir os níveis de zinco, como é o caso da cisplatina, desferroxamina, diuréticos, IECAs (Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina) e valproato de sódio.

O zinco fortalece o sistema imunitário, por isso não deve ser tomado juntamente com medicamentos imunossupressores como corticosteroides ou ciclosporina.

O zinco reduz a absorção e a ação da penicilamina, por isso, os suplementos de zinco, devem ser tomados pelo menos 2 horas antes ou depois da toma de penicilamina.

O zinco atua melhor em associação com a vitamina A, cálcio e fósforo.

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O que faz bem ao cérebro?

Desengane-se se considera que apenas um suplemento multivitamínico e mineral, por si só, vai resolver o problema de saúde do nosso cérebro pois este é demasiado complexo para uma abordagem tão simplista como gostaríamos! Para além das vitaminas e minerais acima descritas serem importantes para a nossa saúde cerebral, existem outros fatores muito relevantes sem os quais dificilmente teremos a capacidade para manter uma boa memória, raciocino, boas decisões, lucidez e provavelmente felicidade! Descrevo de seguida os mais importantes e os artigos que já publiquei (basta clicar na imagem para ler) sobre esses temas tão importantes:

• Qualidade do sono;
• Atividade física;
• Ansiedade ou stress sob controle;
• Tensão arterial controlada;
• Não beber álcool.

Os temas acima descritos estão detalhados nos seguintes artigos já publicados:

Referências

• Visão geral das vitaminas – https://www.msdmanuals.com/
• https://www.docsity.com/pt/tabela-de-vitaminas-e-sais-minerais/4795832/
• https://eg.uc.pt/bitstream/10316/79478/1/M_Patricia%20Fonseca.pdf
• https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/5545/1/PPG_21839.pdf
• https://www.vitaminas.bayer.pt/
• Prevalence of vitamin D deficiency and its predictors in the Portuguese population: a nationwide population-based study