Hiperidrose transpiração excessiva causas e tratamentos

A transpiração é uma função corporal normal que ajuda a regular a temperatura corporal. A hiperidrose (H) é caraterizada por uma transpiração em quantidade superior à fisiologicamente necessária para a termorregulação.^{1-4 Este artigo}

Este artigo tem como principal referência o trabalho publicado, em Janeiro de 2023, pela Dra Aurora Simón, Diretora técnica do CIM (Centro de Informação do Medicamento) da Ordem dos Farmacêuticos.

A hiperidrose é uma afeção sem gravidade, mas pode ter consequências sociais e emocionais.^2,3,5-7 Têm sido relatados problemas psicológicos,^4,8 como baixa autoestima ou dificuldades interpessoais, com impacto negativo nas atividades diárias e no desempenho laboral.⁸ A transpiração excessiva pode incomodar em atividades que necessitam de precisão¹ e causar desconforto, problemas estéticos, receio de apertar as mãos, deterioração do vestuário²e constrangimento relacionado com possível odor corporal ou com manchas de suor na roupa.⁴

A prevalência da hiperidrose é difícil de estimar e, provavelmente, é subestimada.⁹ As estimativas variam de 1-5% da população.^2,10 Menos de metade dos afetados fala deste problema com o seu médico.^3,10Geralmente, é uma condição idiopática crónica ou seja hiperidrose primária.^1,2 Esta costuma ser localizada; a generalizada parece ser menos comum. ^4,5

Hiperidrose focal primária (HFP)

A hiperidrose focal primária (HFP) é definida por uma transpiração excessiva durante seis meses numa área corporal limitada, com pelo menos dois dos seguintes critérios:

Afetação bilateral e relativamente simétrica,
Ocorrência pelo menos uma vez por semana,
Comprometimento das atividades quotidianas,
Antecedentes familiares,
Não ocorre durante o sono,
Inicio antes dos 25 anos.

Sintomas

Habitualmente, o excesso de transpiração, afeta as axilas, as palmas das mãos e as plantas dos pés. Menos comummente, outros locais, como a face, o couro cabeludo e as áreas inguinais e inframamárias.^1-3

Causas

Até dois terços das pessoas afetadas relatam história familiar,^3,6 sugerindo uma predisposição genética.^3,4,6,7Em alguns casos, a hiperidrose focal primária é desencadeada ou acentuada por fatores como emoção, ansiedade ou esforços físicos.¹

Glândulas sudoríparas

Em humanos existem três tipos de glândulas sudoríparas:

Écrinas,
Apócrinas,
Apoécrinas.²

As écrinas constituem 90% do número total.⁵ As glândulas sudoríparas distribuem-se por todo o corpo,^2,3,5 mas concentram-se nas palmas das mãos, plantas dos pés e, em menor grau, nas axilas e na face. ^3,7

A termorregulação é controlada por estruturas corticais, o hipotálamo anterior e o sistema nervoso autónomo.¹¹As glândulas écrinas são inervadas pelo sistema nervoso simpático, utilizando a acetilcolina como neurotransmissor primário.^2,10,11 Embora os mecanismos exatos não sejam bem compreendidos,^3,5,7,11 a hiperidrose focal primária não está relacionada com alterações no número ou tamanho das glândulas écrinas,^2,3,10,11 mas sim com uma hiperestimulação dessas glândulas ligada a uma disfunção ou hiperativação do sistema nervoso autónomo,^3,11 bem como a uma hipersensibilidade a estímulos (emocionais ou outros).¹¹

Hiperidrose secundária

A hiperidrose secundária, menos comum,⁴ tem habitualmente uma causa subjacente,¹⁰ como condições médicas ou medicamentos.^3-5 Pode ser generalizada ou, mais raramente, localizada.^3,5,10

Sintomas

O padrão de sudorese costuma ser unilateral e assimétrico. Ao contrário da hiperidrose focal primária, a hiperidrose secundária costuma ter início após os 25 anos de idade, ocorrendo tanto durante a vigília como durante o sono. ^2,5,10 Além disso, uma história familiar é menos comum. ⁵

Causas

A hiperidrose secundária pode ser causada, entre outras, por doenças ou condições de saúde, tais como:

Infeções,^1,3,10,11 (ex. tuberculose ou VIH),^2,10,11
Linfomas,
Cancro,
Hipertiroidismo,
Diabetes mellitus^1,4,7,10,11
Hipoglicemia,^6,7,10
Doença de Parkinson,
Neuropatias,^1,7,11
Feocromocitoma,^2,6,7,11
Alcoolismo,^3,6,7
Abstinência (cocaína, opioides),^4,11,12
Menopausa.^1,3,4,6,7,11.

Medicamentos que alteram a transpiração

Medicamentos de diversas classes podem influenciar a transpiração. Entre outros destacam-se os seguintes:

Antibióticos (ex. ciprofloxacina, claritromicina, cefalosporinas),
Antidepressores,
Antidiabéticos,^3,10,13
Antiinflamatórios não esteroides,^13,14
Antipsicóticos,^7,11,13
Inibidores da acetilcolinesterase,^4,13
Antivíricos (ex. aciclovir, ribavirina),^10,13
Agonistas colinérgicos,^3,10,12
Moduladores dos recetores de estrogénios.^3,12

Diagnóstico

O diagnóstico de hiperidrose geralmente é feito por avaliação clínica.⁷ Existem questionários e escalas para determinar a sua gravidade em função do grau de interferência nas atividades diárias.^4,7,11 É importante a distinção entre hiperidrose primária e secundária, pois as duas formas podem exigir tratamento diferente. ⁵

Nos locais com hiperidrose, frequentemente coexistem transtornos cutâneos, como dermatites, eczema atópico, intertrigo, verrugas¹ ou dermatofitose.² A humidade constante pode levar à maceração da pele, aumentando o risco de desenvolvimento de infeções por bactérias e fungos.^2,4,5,9

Tratamento da hiperidrose

O objetivo do tratamento da hiperidrose focal primária (HFP) é melhorar os sintomas e a qualidade de vida, reduzindo a produção de suor.⁸ Na seleção deve ser considerada a localização, a gravidade e as preferências pessoais, bem como questões relacionadas com a segurança e o custo.² O tratamento da hiperidrose secundária depende da causa subjacente.¹¹ Algumas medidas podem limitar os inconvenientes da hiperidrose. A manutenção da higiene pessoal é indispensável para prevenir as consequências do excesso de humidade na pele.⁶ Lavar-se frequentemente, secando-se bem,¹ evitando produtos para o banho irritantes.⁶ Preferir vestuário, meias e calçado permeáveis ao ar e em fibras naturais (algodão, lã, couro), mudando-os com frequência,^1,6 e não excessivamente ajustados, para facilitar o arejamento.⁶

Antitranspirantes

A aplicação local de antitranspirantes, geralmente à base de sais de alumínio (por ex., cloreto de alumínio), é o tratamento de primeira linha.^1-4,11,14

Os antitranspirantes atuam fisicamente como uma barreira, obstruindo a abertura dos ductos distais das glândulas sudoríparas.^2,4,8,10Também absorvem água, reduzindo a humidade e o pH locais e, portanto, o crescimento bacteriano e fúngico.⁹

A eficácia dos antitranspirantes tópicos foi demonstrada em alguns ensaios clínicos, mas é variável.^6,11 Podem melhorar a hiperidrose palmar e plantar, embora com menor probabilidade de sucesso do que na axilar.² Os antitranspirantes são comercializados como produtos cosméticos em múltiplas apresentações. A fim de reduzir efeitos indesejáveis, como reações alérgicas, são preferíveis os produtos com um número limitado de compostos.¹

Cloreto de alumínio hexa-hidratado

O cloreto de alumínio hexa-hidratado, um dos antitranspirantes mais efetivos,¹⁵ é usado na hiperidrose axilar, palmar e plantar. ^4,14 Os casos mais graves podem precisar de soluções mais fortes (por ex. a 20%, ^2,7,8 ou superiores^3,13,14). As menos potentes (6,25%) podem ser usadas em pele sensível.

Usar eficazmente o antitranspirante

Para evitar uma possível irritação da pele, especialmente com o uso de concentrações elevadas^,4 o antitranspirante é aplicado idealmente ao deitar, quando a hiperidrose é mínima, devendo permanecer no local por seis a oito horas,^2-4,9 e ser lavado pela manhã.^2,4 Inicialmente, a aplicação pode ser diária, podendo ser observada melhoria em cerca de uma semana.^2,14 O intervalo entre as aplicações pode então ser prolongado,^2,3 Em tratamento de manutenção são normalmente aplicados uma vez por semana,^2,9 ou de forma menos frequente, dependendo da eficácia e tolerância.⁹

Efeitos adversos dos antitranspirantes

Os antitranspirantes são bem tolerados, mas podem causar irritação cutânea,^1,2,6,7,9 especialmente na região axilar.² Esta pode ser aliviada com corticosteroides de baixa potência em creme.^2,8Evitar a aplicação de produtos com álcool na zona e a depilação 48 horas antes e depois da aplicação.⁶ Devem ser evitados na testa e zona central da face para não afetar as mucosas.¹⁴

Risco de exposição ao alumínio

Existiu controvérsia sobre a existência de risco de doença de Alzheimer ou de cancro da mama após exposição ao alumínio. Os estudos mais recentes não identificaram nenhum risco significativo.

Glicopirrónio

O glicopirrónio é um fármaco anticolinérgico que atua nas glândulas sudoríparas inibindo a ação da acetilcolina. Dados limitados sugerem que a aplicação tópica (concentrações de 1-2%) pode ser eficaz.¹⁵Não se encontra comercializado em Portugal. Os potenciais efeitos adversos são irritação local e efeitos anticolinérgicos, como boca seca e midríase.^2,15

Toxina botulínica

A toxina botulínica aplicada em injeções intradérmicas locais é usada no tratamento de hiperidrose axilar, palmoplantar ou da face.³As recomendações colocam-na como tratamento de segunda linha na hiperidrose focal primária.^4,9 Numerosos estudos e uma meta-análise confirmam a eficácia da toxina botulínica na hiperidrose axilar.^2,11,16 Alguns estudos apoiam também o uso na hiperidrose palmar, sendo mais limitados os dados relativos ao uso na plantar.² A maioria dos estudos foram realizados com a toxina botulínica A.

A toxina botulínica bloqueia a libertação de acetilcolina dos neurónios colinérgicos que inervam as glândulas écrinas,³ reduzindo a produção de suor. ^1-3,7,8,10 Como são sintetizadas novas junções neuromusculares, os efeitos duram cerca de 4 a 9 meses,^3,8 sendo necessárias repetições do tratamento. ⁷ Têm sido relatadas durações de efeito entre 2 a 24 meses. ^2,7,9

Habitualmente, são realizadas 10 a 20 injeções intradérmicas em cada axila, espaçadas 1-2 cm,^2,4,9 devendo ser realizadas por um médico treinado. As doses dependem da toxina utilizada e da área afetada. ⁹ Os efeitos indesejáveis incluem reações locais, debilidade muscular, mialgias, disfagias, pneumopatias por inalação, reações anafiláticas¹ e hematomas no local da injeção. ^2,3,11

Pode surgir uma hiperidrose compensatória a nível do tronco ou membros.¹ A dor durante as injeções é comum. Para a reduzir pode ser aplicado um anestésico tópico, crioanalgesia (sprays refrigerantes ou compressas de gelo) ou a anestesia por vibração.^2,4,8 Uma complicação do tratamento na hiperidrose palmar é fraqueza temporária dos músculos da eminência tenar. ²

O tratamento é contraindicado em distúrbios neuromusculares como miastenia gravis, na gravidez, no aleitamento e na toma de medicamentos que possam interferir na transmissão neuromuscular.⁸ A toxina botulínica mostrou melhoras na hiperidrose craniofacial em estudos não controlados e relatos de casos. A administração deve ser cuidadosa para evitar defeitos funcionais ou cosméticos. Por ex., a ptose da sobrancelha é uma complicação potencial do tratamento na testa.²

Iontoforese

A iontoforese pode ser útil em pessoas com afetação importante nas palmas das mãos ou nas plantas dos pés.^1-3,14Embora os estudos sejam limitados, a iontoforese parece aliviar os sintomas em cerca de 85% dos afetados. Consiste na introdução de substâncias ionizadas através da pele pela aplicação de uma corrente elétrica.^2,4 Mãos ou pés são colocados num equipamento com água no qual circula uma corrente elétrica de baixa intensidade.^1,9 O mecanismo de ação é mal conhecido,^3,9 mas acredita-se que iniba a transmissão nervosa simpática, obstruindo as glândulas sudoríparas ao depositar iões e que cause alterações no pH.⁴Existem elétrodos especiais usados na hiperidrose axilar.^8,15

Os efeitos colaterais são leves^,4,8,14geralmente, evitáveis com a técnica adequada:⁸ eritema, vesiculação transitória, parestesia, desconforto,^2,4,15 prurido e ressecamento da pele.^1,2,11 A aplicação de vaselina antes do tratamento protege de lesões cutâneas.^1,2 O tratamento não é adequado para pessoas com pacemaker, epilepsia, gravidez,^9,15próteses ou dispositivos intrauterinos metálicos¹⁴ ou na presença de lesões nas mãos ou pés. ⁹

Tratamento sistémico

Há tratamentos sistémicos eficazes, mas os potenciais efeitos colaterais limitam o uso.⁸ Um tratamento oral pode ser preferível a outras opções, como cirurgia.¹⁶ Os anticolinérgicos inibem a secreção das glândulas écrinas ao bloquear a acetilcolina.⁸ Têm sido usados por via oral em caso de falta de resposta ao tratamento tópico ou de sintomas mais generalizados. Os mais comummente prescritos são o glicopirrónio e a oxibutinina. ^3,4,7,14

Oxibutinina

Em alguns estudos, a oxibutinina melhorou os sintomas e a qualidade de vida na hiperidrose. ^2,3,8 Geralmente, a dose no adulto é de 5 a 10 mg/dia, em duas doses divididas no caso da oxibutinina de libertação imediata. Em alguns casos têm sido utilizadas doses superiores. ^2,15 O tratamento pode ser limitado pelos efeitos colaterais, embora possam ser minimizados com o uso da menor dose eficaz. ¹⁶

Glicopirrónio

O glicopirrónio oral mostrou eficácia em alguns estudos. ^8,15 As doses em adultos são de 1 a 2 mg/dia,^2,15 uma ou duas vezes/dia, mas, ocasionalmente, são necessárias doses superiores.²

Os potenciais efeitos adversos dos anticolinérgicos incluem: boca seca (o mais comum), retenção urinária, obstipação,^3,7,9,11 visão turva,^2,8,11 xeroftamia^7,8 e cefaleia.^2,8,9 São efeitos relativamente frequentes.¹¹ Pode ser necessária a descontinuação do glicopirrónio em até um terço dos indivíduos tratados. São necessários estudos adicionais para confirmar a eficácia e segurança na utilização prolongada.⁷

Anticolinérgicos contraindicações e efeitos adversos

Os anticolinérgicos são contraindicados em glaucoma de ângulo fechado, síndromes digestivas oclusivas, miastenia, obstrução urinária e insuficiência cardíaca. Deve existir muita precaução em pessoas idosas pelo risco de deterioração cognitiva na utilização prolongada.⁹

Clonidina agonista alfa-2 adrenérgico

Os dados sobre o uso de clonidina, um agonista alfa-2 adrenérgico, são limitados.⁸ A hipotensão é um potencial efeito adverso.^8,11,15

Propranolol beta-bloqueador

Em hiperidrose relacionada com eventos emocionais podem ser úteis os beta-bloqueadores. O propranolol deve ser usado com precaução em pessoas com diabetes ou com problemas cardíacos e em idosos. Os efeitos colaterais incluem fadiga, tonturas, hipotensão e obstipação. A principal indicação é a transpiração devida ao medo cénico ⁴

Benzodiazepinas

As benzodiazepinas ajudam a diminuir a transpiração causada pela ansiedade.^4,15Podem causar sedação, fadiga e confusão, e têm um elevado potencial de abuso e dependência.⁴ A maioria dos fármacos orais não têm indicação aprovada na hiperidrose, sendo a utilização off-label. Poucos estudos os avaliaram⁹ e não existem orientações posológicas. São iniciados em doses baixas, que são aumentadas até atingir o efeito desejado, cuidando de não ultrapassar a dose máxima permitida.⁴

Outras terapias

As técnicas cirúrgicas são reservadas para formas graves e debilitantes sem resposta a outros tratamentos.^1-3,8,9,15 Alguns procedimentos visam remover localmente algumas glândulas sudoríparas, geralmente nas axilas.^3,9Por exemplo, a curetagem por sucção minimamente invasiva.^2,11 A simpatectomia torácica endoscópica é o último recurso, envolve a interrupção da transmissão nervosa da cadeia simpática torácica superior responsável pela transpiração.^2,3,7 Pode causar hiperidrose compensatória em outras áreas corporais, bem como efeitos colaterais que podem ser graves.^1,7,8

Muitas das terapias emergentes foram avaliadas apenas em pequenos estudos, sendo ainda incertos o seu lugar na terapêutica e segurança.⁹ Dados limitados sugerem que a toxina botulínica tópica, os ultrassons, a terapia com laser^2,8,15 e a termólise com micro-ondas^8,15 podem ser úteis na hiperidrose axilar.

Acompanhamento da hiperidrose

Os indivíduos com hiperidrose podem sofrer consequências psicológicas, sociais e ocupacionais significativas.² Em muitos casos, os profissionais de saúde podem subestimar o que as pessoas com hiperidrose vivenciam.⁵ Os farmacêuticos podem contribuir para que as pessoas sejam mais cientes da existência da hiperidrose e das opções de tratamento, e ajudar a reconhecer uma hiperidrose secundária.⁴ Deve existir encaminhamento para o médico nas seguintes situações:

Hiperidrose tem início em idade adulta,
Hiperidrose generalizada,
Se existir febre,
Aparição recente,
Dor torácica,
Dispneia ou palpitações,
Perda de peso,
Se o problema for maior durante o sono,
Se não existir melhora com terapêutica tópica,
Se a hiperidrose estiver associada a muita ansiedade,
Se causar problemas na interação social. ⁶

Produtos usados na hiperidrose

Mas afinal que produtos pode comprar na sua farmácia para mitigar a hiperidrose? A farmacêutica Marta Ferreira, pós-graduada em cosmetologia avançada, destaca alguns que podem ajudar-te bastante a controlar o excesso de transpiração, no seu blog “a pele que habito” e em particular no artigo Transpiração excessiva (Hiperhidrose)| Causas, dicas e produtos.

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