Hiperidrose
Hiperidrose

Hiperidrose transpiração excessiva causas e tratamentos

A transpiração é uma função corporal normal que ajuda a regular a temperatura corporal. A hiperidrose (H) é caraterizada por uma transpiração em quantidade superior à fisiologicamente necessária para a termorregulação.1-4

Este artigo tem como principal referência o trabalho publicado pela Dra Aurora Simón, Diretora técnica do CIM (Centro de Informação do Medicamento) da Ordem dos Farmacêuticos.

A hiperidrose é uma afeção sem gravidade, mas pode ter consequências sociais e emocionais.2,3,5-7 Têm sido relatados problemas psicológicos,4,8 como baixa autoestima ou dificuldades interpessoais, com impacto negativo nas atividades diárias e no desempenho laboral.8 A transpiração excessiva pode incomodar em atividades que necessitam de precisão1 e causar desconforto, problemas estéticos, receio de apertar as mãos, deterioração do vestuário2 e constrangimento relacionado com possível odor corporal ou com manchas de suor na roupa.4

A prevalência da hiperidrose é difícil de estimar e, provavelmente, é subestimada.9 As estimativas variam de 1-5% da população.2,10 Menos de metade dos afetados fala deste problema com o seu médico.3,10 Geralmente, é uma condição idiopática crónica ou seja hiperidrose primária.1,2 Esta costuma ser localizada; a generalizada parece ser menos comum. 4,5 

Hiperidrose focal primária (HFP)

A hiperidrose focal primária (HFP) é definida por uma transpiração excessiva durante seis meses numa área corporal limitada, com pelo menos dois dos seguintes critérios: 

  • Afetação bilateral e relativamente simétrica, 
  • Ocorrência pelo menos uma vez por semana, 
  • Comprometimento das atividades quotidianas, 
  • Antecedentes familiares, 
  • Não ocorre durante o sono,
  • Inicio antes dos 25 anos. 

Sintomas

Habitualmente, o excesso de transpiração, afeta as axilas, as palmas das mãos e as plantas dos pés. Menos comummente, outros locais, como a face, o couro cabeludo e as áreas inguinais e inframamárias.1-3 

Causas

Até dois terços das pessoas afetadas relatam história familiar,3,6 sugerindo uma predisposição genética.3,4,6,7 Em alguns casos, a hiperidrose focal primária é desencadeada ou acentuada por fatores como emoção, ansiedade ou esforços físicos.1

Glândulas sudoríparas

Em humanos existem três tipos de glândulas sudoríparas: 

  • Écrinas, 
  • Apócrinas,
  • Apoécrinas.2 

As écrinas constituem 90% do número total.5 As glândulas sudoríparas distribuem-se por todo o corpo,2,3,5 mas concentram-se nas palmas das mãos, plantas dos pés e, em menor grau, nas axilas e na face. 3,7

A termorregulação é controlada por estruturas corticais, o hipotálamo anterior e o sistema nervoso autónomo.11 As glândulas écrinas são inervadas pelo sistema nervoso simpático, utilizando a acetilcolina como neurotransmissor primário.2,10,11 Embora os mecanismos exatos não sejam bem compreendidos,3,5,7,11 a hiperidrose focal primária não está relacionada com alterações no número ou tamanho das glândulas écrinas,2,3,10,11 mas sim com uma hiperestimulação dessas glândulas ligada a uma disfunção ou hiperativação do sistema nervoso autónomo,3,11 bem como a uma hipersensibilidade a estímulos (emocionais ou outros).11

Hiperidrose secundária

A hiperidrose secundária, menos comum,4 tem habitualmente uma causa subjacente,10 como condições médicas ou medicamentos.3-5 Pode ser generalizada ou, mais raramente, localizada.3,5,10 

Sintomas

O padrão de sudorese costuma ser unilateral e assimétrico. Ao contrário da hiperidrose focal primária, a hiperidrose secundária costuma ter início após os 25 anos de idade, ocorrendo tanto durante a vigília como durante o sono. 2,5,10 Além disso, uma história familiar é menos comum. 5

Causas

A hiperidrose secundária pode ser causada, entre outras,  por doenças ou condições de saúde, tais como: 

  • Infeções,1,3,10,11 (ex. tuberculose ou VIH),2,10,11 
  • Linfomas, 
  • Cancro, 
  • Hipertiroidismo, 
  • Diabetes mellitus1,4,7,10,11 
  • Hipoglicemia,6,7,10 
  • Doença de Parkinson, 
  • Neuropatias,1,7,11 
  • Feocromocitoma,2,6,7,11 
  • Alcoolismo,3,6,7 
  • Abstinência (cocaína, opioides),4,11,12
  • Menopausa.1,3,4,6,7,11.

Medicamentos que alteram a transpiração

Medicamentos de diversas classes podem influenciar a transpiração. Entre outros destacam-se os seguintes:

  • Antibióticos (ex. ciprofloxacina, claritromicina, cefalosporinas), 
  • Antidepressores, 
  • Antidiabéticos,3,10,13 
  • Antiinflamatórios não esteroides,13,14 
  • Antipsicóticos,7,11,13 
  • Inibidores da acetilcolinesterase,4,13 
  • Antivíricos (ex. aciclovir, ribavirina),10,13 
  • Agonistas colinérgicos,3,10,12
  • Moduladores dos recetores de estrogénios.3,12

Diagnóstico

O diagnóstico de hiperidrose geralmente é feito por avaliação clínica.7 Existem questionários e escalas para determinar a sua gravidade em função do grau de interferência nas atividades diárias.4,7,11 É importante a distinção entre hiperidrose primária e secundária, pois as duas formas podem exigir tratamento diferente. 5

Nos locais com hiperidrose, frequentemente coexistem transtornos cutâneos, como dermatites, eczema atópico, intertrigo, verrugas1 ou dermatofitose.2 A humidade constante pode levar à maceração da pele, aumentando o risco de desenvolvimento de infeções por bactérias e fungos.2,4,5,9

Tratamento da hiperidrose

O objetivo do tratamento da hiperidrose focal primária (HFP) é melhorar os sintomas e a qualidade de vida, reduzindo a produção de suor.8 Na seleção deve ser considerada a localização, a gravidade e as preferências pessoais, bem como questões relacionadas com a segurança e o custo.2 O tratamento da hiperidrose secundária depende da causa subjacente.11 Algumas medidas podem limitar os inconvenientes da hiperidrose. A manutenção da higiene pessoal é indispensável para prevenir as consequências do excesso de humidade na pele.6 Lavar-se frequentemente, secando-se bem,1 evitando produtos para o banho irritantes.6 Preferir vestuário, meias e calçado permeáveis ao ar e em fibras naturais (algodão, lã, couro), mudando-os com frequência,1,6 e não excessivamente ajustados, para facilitar o arejamento.6 

Antitranspirantes

A aplicação local de antitranspirantes, geralmente à base de sais de alumínio (por ex., cloreto de alumínio), é o tratamento de primeira linha.1-4,11,14 

Os antitranspirantes atuam fisicamente como uma barreira, obstruindo a abertura dos ductos distais das glândulas sudoríparas.2,4,8,10 Também absorvem água, reduzindo a humidade e o pH locais e, portanto, o crescimento bacteriano e fúngico.9

A eficácia dos antitranspirantes tópicos foi demonstrada em alguns ensaios clínicos, mas é variável.6,11 Podem melhorar a hiperidrose palmar e plantar, embora com menor probabilidade de sucesso do que na axilar.2 Os antitranspirantes são comercializados como produtos cosméticos em múltiplas apresentações. A fim de reduzir efeitos indesejáveis, como reações alérgicas, são preferíveis os produtos com um número limitado de compostos.1 

Cloreto de alumínio hexa-hidratado

O cloreto de alumínio hexa-hidratado, um dos antitranspirantes mais efetivos,15 é usado na hiperidrose axilar, palmar e plantar. 4,14 Os casos mais graves podem precisar de soluções mais fortes (por ex. a 20%, 2,7,8 ou superiores3,13,14). As menos potentes (6,25%) podem ser usadas em pele sensível. 

Usar eficazmente o antitranspirante

Para evitar uma possível irritação da pele, especialmente com o uso de concentrações elevadas,4 o antitranspirante é aplicado idealmente ao deitar, quando a hiperidrose é mínima, devendo permanecer no local por seis a oito horas,2-4,9 e ser lavado pela manhã.2,4 Inicialmente, a aplicação pode ser diária, podendo ser observada melhoria em cerca de uma semana.2,14 O intervalo entre as aplicações pode então ser prolongado,2,3 Em tratamento de manutenção são normalmente aplicados uma vez por semana,2,9 ou de forma menos frequente, dependendo da eficácia e tolerância.9 

Efeitos adversos dos antitranspirantes

Os antitranspirantes são bem tolerados, mas podem causar irritação cutânea,1,2,6,7,9 especialmente na região axilar.2 Esta pode ser aliviada com corticosteroides de baixa potência em creme.2,8 Evitar a aplicação de produtos com álcool na zona e a depilação 48 horas antes e depois da aplicação.6 Devem ser evitados na testa e zona central da face para não afetar as mucosas.14 

Risco de exposição ao alumínio

Existiu controvérsia sobre a existência de risco de doença de Alzheimer ou de cancro da mama após exposição ao alumínio. Os estudos mais recentes não identificaram nenhum risco significativo. 

Glicopirrónio

O glicopirrónio é um fármaco anticolinérgico que atua nas glândulas sudoríparas inibindo a ação da acetilcolina. Dados limitados sugerem que a aplicação tópica (concentrações de 1-2%) pode ser eficaz.15 Não se encontra comercializado em Portugal. Os potenciais efeitos adversos são irritação local e efeitos anticolinérgicos, como boca seca e midríase.2,15

Toxina botulínica

A toxina botulínica aplicada em injeções intradérmicas locais é usada no tratamento de hiperidrose axilar, palmoplantar ou da face.3 As recomendações colocam-na como tratamento de segunda linha na hiperidrose focal primária.4,9 Numerosos estudos e uma meta-análise confirmam a eficácia da toxina botulínica na hiperidrose axilar.2,11,16 Alguns estudos apoiam também o uso na hiperidrose palmar, sendo mais limitados os dados relativos ao uso na plantar.2 A maioria dos estudos foram realizados com a toxina botulínica A.

A toxina botulínica bloqueia a libertação de acetilcolina dos neurónios colinérgicos que inervam as glândulas écrinas,3 reduzindo a produção de suor. 1-3,7,8,10 Como são sintetizadas novas junções neuromusculares, os efeitos duram cerca de 4 a 9 meses,3,8 sendo necessárias repetições do tratamento. 7 Têm sido relatadas durações de efeito entre 2 a 24 meses. 2,7,9

Habitualmente, são realizadas 10 a 20 injeções intradérmicas em cada axila, espaçadas 1-2 cm,2,4,9 devendo ser realizadas por um médico treinado. As doses dependem da toxina utilizada e da área afetada. 9 Os efeitos indesejáveis incluem reações locais, debilidade muscular, mialgias, disfagias, pneumopatias por inalação, reações anafiláticas1 e hematomas no local da injeção. 2,3,11 

Pode surgir uma hiperidrose compensatória a nível do tronco ou membros.1 A dor durante as injeções é comum. Para a reduzir pode ser aplicado um anestésico tópico, crioanalgesia (sprays refrigerantes ou compressas de gelo) ou a anestesia por vibração.2,4,8 Uma complicação do tratamento na hiperidrose palmar é fraqueza temporária dos músculos da eminência tenar. 2 

O tratamento é contraindicado em distúrbios neuromusculares como miastenia gravis, na gravidez, no aleitamento e na toma de medicamentos que possam interferir na transmissão neuromuscular.8 A toxina botulínica mostrou melhoras na hiperidrose craniofacial em estudos não controlados e relatos de casos. A administração deve ser cuidadosa para evitar defeitos funcionais ou cosméticos. Por ex., a ptose da sobrancelha é uma complicação potencial do tratamento na testa.2

Iontoforese

A iontoforese pode ser útil em pessoas com afetação importante nas palmas das mãos ou nas plantas dos pés.1-3,14 Embora os estudos sejam limitados, a iontoforese parece aliviar os sintomas em cerca de 85% dos afetados. Consiste na introdução de substâncias ionizadas através da pele pela aplicação de uma corrente elétrica.2,4 Mãos ou pés são colocados num equipamento com água no qual circula uma corrente elétrica de baixa intensidade.1,9 O mecanismo de ação é mal conhecido,3,9 mas acredita-se que iniba a transmissão nervosa simpática, obstruindo as glândulas sudoríparas ao depositar iões e que cause alterações no pH.4 Existem elétrodos especiais usados na hiperidrose axilar.8,15 

Os efeitos colaterais são leves,4,8,14 geralmente, evitáveis com a técnica adequada:8 eritema, vesiculação transitória, parestesia, desconforto,2,4,15 prurido e ressecamento da pele.1,2,11 A aplicação de vaselina antes do tratamento protege de lesões cutâneas.1,2 O tratamento não é adequado para pessoas com pacemaker, epilepsia, gravidez,9,15 próteses ou dispositivos intrauterinos metálicos14 ou na presença de lesões nas mãos ou pés. 9

Tratamento sistémico

Há tratamentos sistémicos eficazes, mas os potenciais efeitos colaterais limitam o uso.8 Um tratamento oral pode ser preferível a outras opções, como cirurgia.16 Os anticolinérgicos inibem a secreção das glândulas écrinas ao bloquear a acetilcolina.8 Têm sido usados por via oral em caso de falta de resposta ao tratamento tópico ou de sintomas mais generalizados. Os mais comummente prescritos são o glicopirrónio e a oxibutinina. 3,4,7,14 

Oxibutinina

Em alguns estudos, a oxibutinina melhorou os sintomas e a qualidade de vida na hiperidrose. 2,3,8 Geralmente, a dose no adulto é de 5 a 10 mg/dia, em duas doses divididas no caso da oxibutinina de libertação imediata. Em alguns casos têm sido utilizadas doses superiores. 2,15 O tratamento pode ser limitado pelos efeitos colaterais, embora possam ser minimizados com o uso da menor dose eficaz. 16 

Glicopirrónio

O glicopirrónio oral mostrou eficácia em alguns estudos. 8,15 As doses em adultos são de 1 a 2 mg/dia,2,15 uma ou duas vezes/dia, mas, ocasionalmente, são necessárias doses superiores.2 

Os potenciais efeitos adversos dos anticolinérgicos incluem: boca seca (o mais comum), retenção urinária, obstipação,3,7,9,11 visão turva,2,8,11 xeroftamia7,8 e cefaleia.2,8,9 São efeitos relativamente frequentes.11 Pode ser necessária a descontinuação do glicopirrónio em até um terço dos indivíduos tratados. São necessários estudos adicionais para confirmar a eficácia e segurança na utilização prolongada.7

Anticolinérgicos contraindicações e efeitos adversos

Os anticolinérgicos são contraindicados em glaucoma de ângulo fechado, síndromes digestivas oclusivas, miastenia, obstrução urinária e insuficiência cardíaca. Deve existir muita precaução em pessoas idosas pelo risco de deterioração cognitiva na utilização prolongada.9

Clonidina agonista alfa-2 adrenérgico

Os dados sobre o uso de clonidina, um agonista alfa-2 adrenérgico, são limitados.8 A hipotensão é um potencial efeito adverso.8,11,15 

Propranolol beta-bloqueador

Em hiperidrose relacionada com eventos emocionais podem ser úteis os beta-bloqueadores. O propranolol deve ser usado com precaução em pessoas com diabetes ou com problemas cardíacos e em idosos. Os efeitos colaterais incluem fadiga, tonturas, hipotensão e obstipação. A principal indicação é a transpiração devida ao medo cénico 4

Benzodiazepinas

As benzodiazepinas ajudam a diminuir a transpiração causada pela ansiedade.4,15 Podem causar sedação, fadiga e confusão, e têm um elevado potencial de abuso e dependência.4 A maioria dos fármacos orais não têm indicação aprovada na hiperidrose, sendo a utilização off-label. Poucos estudos os avaliaram9 e não existem orientações posológicas. São iniciados em doses baixas, que são aumentadas até atingir o efeito desejado, cuidando de não ultrapassar a dose máxima permitida.4

Outras terapias

As técnicas cirúrgicas são reservadas para formas graves e debilitantes sem resposta a outros tratamentos.1-3,8,9,15 Alguns procedimentos visam remover localmente algumas glândulas sudoríparas, geralmente nas axilas.3,9 Por exemplo, a curetagem por sucção minimamente invasiva.2,11 A simpatectomia torácica endoscópica é o último recurso, envolve a interrupção da transmissão nervosa da cadeia simpática torácica superior responsável pela transpiração.2,3,7 Pode causar hiperidrose compensatória em outras áreas corporais, bem como efeitos colaterais que podem ser graves.1,7,8 

Muitas das terapias emergentes foram avaliadas apenas em pequenos estudos, sendo ainda incertos o seu lugar na terapêutica e segurança.9 Dados limitados sugerem que a toxina botulínica tópica, os ultrassons, a terapia com laser2,8,15 e a termólise com micro-ondas8,15 podem ser úteis na hiperidrose axilar.

Acompanhamento da hiperidrose

Os indivíduos com hiperidrose podem sofrer consequências psicológicas, sociais e ocupacionais significativas.2 Em muitos casos, os profissionais de saúde podem subestimar o que as pessoas com hiperidrose vivenciam.5 Os farmacêuticos podem contribuir para que as pessoas sejam mais cientes da existência da hiperidrose e das opções de tratamento, e ajudar a reconhecer uma hiperidrose secundária.4 Deve existir encaminhamento para o médico nas seguintes situações: 

  • Hiperidrose tem início em idade adulta, 
  • Hiperidrose generalizada, 
  • Se existir febre, 
  • Aparição recente, 
  • Dor torácica, 
  • Dispneia ou palpitações, 
  • Perda de peso,
  • Se o problema for maior durante o sono,
  • Se não existir melhora com terapêutica tópica, 
  • Se a hiperidrose estiver associada a muita ansiedade,
  • Se causar problemas na interação social. 6

Produtos usados na hiperidrose

Mas afinal que produtos pode comprar na sua farmácia para mitigar a hiperidrose? A farmacêutica Marta Ferreira, pós-graduada em cosmetologia avançada, destaca alguns que podem ajudar-te bastante a controlar o excesso de transpiração, no seu blog “a pele que habito” e em particular no artigo Transpiração excessiva (Hiperhidrose)| Causas, dicas e produtos.

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