Hipertensão arterial (HTA) guia completo de medicamentos, tratamentos naturais, suplementos, vitaminas, minerais e alimentos mais eficazes para controlar a tua pressão arterial. Quais os sintomas e causas de pressão alta? O que dizem a Sociedade Portuguesa de Hipertensão e a Organização Mundial de Saúde (OMS ou WHO)? Este artigo pretende ser um contributo importante para ajudar muitos doentes a compreender e controlar melhor a sua hipertensão arterial (HTA), conhecer em detalhe os sintomas de pressão alta e ao mesmo tempo alertar muitas pessoas que podem ser hipertensas sem o saber, correndo graves riscos de saúde!

Neste artigo vou responder ás seguintes questões:

• Prevalência da hipertensão arterial (HTA)
• Hipertensão arterial: O que é?
• Pressão arterial: O que é?
• Sintomas de pressão alta mais comuns da HTA
• Consigo saber que tenho HTA sem medir com o aparelho?
• Com que frequência devemos medir a pressão arterial?
• Como se faz o diagnóstico correto da HTA?
• O que é o M.A.P.A.?
• Valores normais da pressão arterial
• O que é a hipertensão de bata branca?
• É importante a medição em casa?
• Como escolher o aparelho para medir a Pressão Arterial (PA)?
• Medir corretamente a PA em casa?
• Principais complicações associadas à HTA
• Complicações para o coração, cérebro, olhos, rins e vasos sanguíneos: Quais são?
• Causas e fatores de risco
• O que é uma crise hipertensiva?
• Hipertensão maligna ou emergência hipertensiva
• Diferença entre emergência e urgência hipertensiva?
• Tratamento da HTA
• Tratamentos naturais, alimentos, vitaminas, minerais e suplementos mais eficazes?
• Medicamentos mais usados para a HTA
• Efeitos secundários
• Associações de medicamentos se podem fazer
• Diuréticos
• IECAs
• ARA II
• Inibidores do canais de cálcio
• Betabloqueadores
• Vasodilatadores diretos
• Bloqueadores alfa-1
• Agonistas alfa-2 adrenérgicos
• E se a pressão arterial for baixa? O que fazer?
• O que é a hipotensão ortostática ou postural?

Leia também: Doentes crónicos polimedicados, como retirar medicamentos a mais?

Pressão arterial (PA) o que é?

A pressão arterial ou tensão arterial é a pressão que o sangue exerce nos vasos sanguíneos ao ser bombeado pelo coração para o resto do corpo. A pressão arterial, vulgarmente denominada por pressão arterial “máxima” ou sistólica, corresponde à contração do coração e a “mínima” ou diastólica, corresponde ao relaxamento. É por refletir a atividade do coração que a medição da pressão arterial é tão importante.

Hipertensão arterial o que é?

A hipertensão é definida pela elevação permanente ou intermitente da pressão sanguínea arterial sistólica acima de 140 mmHg e/ou diastólica acima de 90 mmHg.

Hipertensão arterial prevalência

A hipertensão arterial (HTA) sistémica, mais conhecida como tensão alta, é uma das doenças com maior prevalência a nível global, afetando cerca de um terço da população. A hipertensão pode surgir em qualquer idade, mesmo durante a gravidez, sendo mais comum na população adulta e nos idosos. Estima-se que até 80% da população idosa seja hipertensa.

Sintomas de pressão alta

Normalmente, a hipertensão ou pressão alta não causa sintomas relevantes e, por isso, a maioria das vezes é diagnosticada, por acaso, quando o doente vai ao médico por outra razão. Contudo, embora raramente, o doente poderá sentir dores de cabeça quando a tensão arterial estiver demasiado elevada. Os outros sintomas possíveis estão geralmente relacionados com as principais complicações da hipertensão crónica e podem ser:

• Súbita perda de visão,
• Tonturas,
• Problemas de coordenação motora,
• Dores no peito,
• Palpitações.
• Aumento de peso e volume devido à retenção de líquidos.

HTA posso saber sem fazer a medição?

Achar que é possível adivinhar se a tensão está alta ou normal baseado na presença ou na ausência de sintomas é um erro muito comum e grave! Se não mede a sua tensão arterial simplesmente porque não tem nenhum sintoma, pode muito bem ser hipertenso sem saber. Por outro lado, um doente que é hipertenso, mas também não mede a tensão arterial periodicamente, pode ter a falsa sensação de a ter controlada. Não existe nenhuma maneira de avaliar a tensão arterial sem a medir com um esfigmomanómetro, aparelhos que existem nas Farmácias e também portáteis para medir em casa.

O facto de algumas pessoas terem dor de cabeça ou mal estar quando apresentam tensão arterial elevada não significa que estes sintomas sirvam de prova. Estas pessoas podem ter picos de hipertensão assintomáticos sem saberem. É curioso que a dor aumenta a pressão arterial, sendo difícil saber nestes casos se a tensão subiu por causa da dor de cabeça ou se a dor de cabeça surgiu por causa da tensão alta.

Frequência de medição aconselhada

Todos os adultos devem medir a sua tensão arterial pelo menos uma vez por ano. Devem medir duas vezes por ano os adultos com as seguintes condicionantes de saúde:

• Obesos
• Fumadores
• Diabéticos
• Quem tiver história familiar de hipertensão arterial

Os hipertensos devem medir a tensão arterial pelo menos uma vez por semana para saber se está controlada.

Diagnóstico correto

Um erro comum no diagnóstico da hipertensão é rotularem doente como hipertenso baseado apenas numa medição isolada da tensão arterial. Um doente hipertenso pode ter momentos do dia em que a tensão apresenta valores normais, assim como uma pessoa sem hipertensão pode apresentar elevações pontuais de pressão arterial, devido a fatores como stresse e atividade física ou seja, não se deve afirmar nem descartar hipertensão arterial apenas com uma única medição

A maioria das pessoas só procura medir sua tensão após eventos de stresse emocional ou dor de cabeça, situações que por si só podem aumentar a tensão arterial pontualmente.

Para se dar o diagnóstico de hipertensão arterial são necessárias de três a seis medições com resultados altos, realizadas em dias diferentes, com um intervalo maior que um mês entre a primeira e a última medição. Deste modo, minimizam-se os fatores externos. Um doente só é hipertenso quando apresenta a tensão arterial elevada frequentemente e várias vezes ao dia.

M.A.P.A e HTA o que é?

Quando após algumas aferições da tensão ainda há dúvidas se a pessoa é realmente hipertensa ou apresenta apenas valores altos por ficar nervoso durante a medição da pressão arterial, o ideal é solicitar um exame chamado M.A.P.A (Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial). Este exame é basicamente um aparelho de pressão que fica no braço do paciente durante 24 horas, aferindo e registrando seus valores da pressão arterial diversas vezes por dia, em situações diárias comuns, como dormir, comer, trabalhar, etc.

Após 24 horas de medições, o aparelho é entregue ao médico que faz a interpretação dos registos da seguinte forma:

• Pessoas com mais de 50% das medições elevadas são consideradas hipertensas.
• Pessoas que apresentam entre 20% e 40% das medições elevadas não são consideradas hipertensas, mas apresentam um grande risco de desenvolver hipertensão arterial, o que já indica mudanças nos hábitos de vida e de alimentação.
• Pessoas com resultados normais são aqueles que apresentam a tensão controlada durante mais de 80% do dia.

O M.A.P.A pode ser usado para se fazer o diagnóstico de hipertensão arterial nos casos duvidosos, mas também serve para o médico ter uma ideia da efetividade do tratamento anti-hipertensivo nos doentes hipertensos e sob tratamento. Se o hipertenso, está a tomar medicamentos e apresenta ao M.A.P.A pressões altas ao longo do dia, isto é um forte indício de que o atual tratamento não está a ser eficaz

Valores normais da pressão arterial

Como se classifica ?

Os valores mais aceites hoje em dia sobre hipertensão são os seguintes:

Hipertensão da “bata branca”

Dá-se o nome de hipertensão arterial da bata branca quando encontramos pessoas que só apresentam pressão arterial alta durante as consultas médicas. São pessoas que ficam ansiosas na presença do médico e a pressão sobe pontualmente. Em casa, fora das consultas, estas pessoas apresentam valores dentro dos intervalos normais. Às vezes, é difícil diferenciá-las dos hipertensos verdadeiros. Em geral, é preciso realizar o M.A.P.A para se ter certeza.

A hipertensão da bata branca não é hipertensão propriamente dita, mas afeta pessoas que apresentam maior tendência de desenvolvê-la, sendo um fator de risco para hipertensão real. Estes pacientes têm indicação para mudanças nos hábitos de vida visando impedir a progressão para a doença estabelecida.

Medir em casa sim ou não?

A medição da Pressão Arterial (PA) em casa é um complemento importante à medição da PA no consultório, sendo útil na avaliação do controlo da Hipertensão Arterial (HTA). A medição em ambiente de consulta, pelo seu Médico, mostra como está a PA naquele momento. Contudo, a PA sofre várias oscilações ao longo do dia, sendo influenciada por diversos fatores tais como a alimentação, o stress, o esforço físico e a medicação.

Assim, a auto-medição da PA em ambulatório (conhecida como AMPA), ao fornecer um maior número de medições da PA, em condições ideais, fora do contexto de consulta, permite ter uma perceção mais fidedigna do seu perfil tensional. Podemos assim comparar a PA no consultório a uma fotografia do momento e a medição da PA em ambulatório a um vídeo, tendo em conta as medições sequenciais ao longo do tempo que são feitas.

Melhor aparelho de medição da PA

Há uma enorme variedade de aparelhos existentes no mercado, mas nem todos são recomendados. Na escolha do aparelho para medição da PA, tenha em consideração as seguintes características:

Complicações da hipertensão arterial

Coração

• Aneurisma da aorta – A aorta é a principal artéria do nosso organismo e leva o sangue do coração para o resto do corpo. Se for sujeita a pressões elevadas durante muito tempo, a sua parede também pode enfraquecer e formar um balão (aneurisma) que, se rebentar, causa morte do doente.
  

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• Enfarte do miocárdio (EM) – O enfarte do miocárdio ou “ataque de coração”, resulta do estreitamento e bloqueio dos vasos sanguíneos (aterosclerose) de uma ou mais das artérias que irrigam o coração, as coronárias. Caso isso aconteça o coração não recebe o oxigénio que necessita e há a morte das células do miocárdio (músculo do coração), o que traz sérias complicações ao doente.
  

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• Insuficiência cardíaca – Quando a hipertensão a que o coração está sujeito é muito prolongada o seu músculo pode enfraquecer, tornando o coração menos eficiente ou incapaz de assegurar a circulação sanguínea. Neste caso, diz-se que o doente tem insuficiência cardíaca e pode dar-se a acumulação de sangue nos membros inferiores bem como a acumulação de fluídos nos pulmões, o que causa sérias dificuldades respiratórias ao doente.

Cérebro

• Acidente Vascular Cerebral (AVC) – A hipertensão é a principal causa de AVC. Quando mantida por um longo período de tempo, pode causar rigidez e estreitamento dos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro. Nessas zonas podem formar-se coágulos que impedirão o sangue de passar para as restantes zonas do cérebro causando graves lesões ao doente.
  

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• Aneurisma – Determinadas zonas da parede das artérias, já enfraquecidas pela crescente elevação da pressão arterial, podem formar um “balão”. Se esse balão rebentar, o que pode acontecer a qualquer momento, há uma hemorragia e o doente pode morrer ou ficar com graves sequelas.

Rim

• Nefrosclerose – Esta complicação da hipertensão está relacionada com danos causados ao nível das artérias mais pequenas do rim, as arteríolas. O seu endurecimento, causado pela permanente elevação da pressão arterial, leva à diminuição do fluxo sanguíneo ao nível do rim, tornando-o insuficiente. Neste caso, como o rim já não é capaz de assegurar a sua função de filtrar o sangue do organismo, essa tarefa terá de ser efetuada artificialmente por uma máquina ou, em alternativa, o doente terá que se submeter a um transplante de rim.

Vasos sanguíneos

• Aterosclerose – Quando em elevada quantidade no sangue, as gorduras podem acumular-se nas paredes das artérias e formar depósitos chamados placas de ateroma, que levam ao estreitamento dos vasos e, em último caso, À sua obstrução.

Olho

• Retinopatia – A hipertensão prolongada pode causar rigidez dos vasos sanguíneos da parte inferior do olho, da retina. Uma das complicações dessa rigidez é o estreitamento dos vasos. Com a progressão da doença, pode haver hemorragias e formação de exsudados que, juntamente com o aumento da pressão, pode levar À cegueira.

Causas e fatores de risco

Dividimos a hipertensão arterial em duas classificações, de acordo com suas causas:

• Hipertensão essencial (hipertensão primária)
• Hipertensão secundaria.

A hipertensão primária é aquela que surge sem uma causa definida. Esta forma de hipertensão é responsável por 95% dos casos. A hipertensão arterial primária não tem uma causa claramente identificada, mas os seus principais fatores de risco são bem conhecidos:

• Etnia negra
• Obesidade
• Elevado consumo de sal
• Consumo de álcool
• Sedentarismo
• Colesterol alto
• Apneia obstrutiva do sono
• Tabagismo
• Diabetes Mellitus

Crise hipertensiva

A ocorrência de uma súbita e marcada elevação da PA é comumente conhecida como crise hipertensiva. A sua gravidade relaciona-se sobretudo com a magnitude da elevação tensional e rapidez de instalação, e não tanto com o valor absoluto da PA. É importante realçar que num doente com HTA existe adaptação estrutural dos vasos arteriais, estando por isso mais protegidos, relativamente aos indivíduos normotensos, das consequências do aumento súbito da PA.

Em termos de valores absolutos, considera-se crise hipertensiva quando se verificam os seguintes valores da PA:

• PA sistólica > 180 mmHg   ou
• PA diastólica > 120 mmHg.

Se obtiver estes valores na medição da PA no domicílio, deve aguardar uns minutos e medi-la novamente. Caso persistam estes valores tensionais e não tenha quaisquer sintomas, marque consulta com o seu Médico.

Hipertensão maligna ou emergência médica?

A hipertensão maligna é uma emergência médica e ocorre quando há um aumento súbito dos níveis da tensão arterial, causando lesão aguda de órgãos nobres, como rins, coração, cérebro e olhos. A hipertensão maligna normalmente ocorre com valores de tensão sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg. As consequências mais comuns são:

• Insuficiência renal aguda
• Hemorragias da retina
• Edema da papila do olho
• Insuficiência cardíaca aguda
• Encefalopatia (alterações neurológicas)

Hipertensão arterial maligna vs urgência hipertensiva

Nem todos os doentes com níveis elevados de tensão arterial apresentam hipertensão maligna. Para que isso ocorra é preciso, além da hipertensão grave, haver sintomas e lesões agudas de órgãos nobres. Quando os níveis tensionais estão muito elevados, normalmente acima de 180/120 mmHg, mas não há sintomas ou lesões agudas de órgãos, chamamos de urgência hipertensiva.

A hipertensão maligna implica internamento e redução rápida dos valores da pressão. Na urgência hipertensiva, não há necessidade de hospitalização e a pressão pode ser reduzida gradualmente ao longo de 24-48 horas.

Tratamento da hipertensão

Feito o diagnóstico de hipertensão, todos os doentes devem fazer mudanças de estilo de vida antes de se iniciar o tratamento com medicamentos. As principais são:

• Reduzir o peso
• Fazer mais exercícios físicos
• Deixar de fumar
• Diminuir o consumo de álcool
• Diminuir o consumo de sal
• Diminuir o consumo de gordura saturada
• Aumentar o consumo de frutas e vegetais

A redução da pressão arterial com essas mudanças costuma ser pequena e dificilmente uma pessoa com níveis muito altos (maior que 160/100 mmHg) atinge o controle da hipertensão sem a ajuda dos medicamentos. Nas hipertensões leves, há casos em que apenas com controle do peso, dieta apropriada e prática regular de exercício físico consegue-se o controle da tensão arterial. No entanto a maioria dos doentes não aceita mudanças nos hábitos de vida e acabam por ter de tomar medicamentos anti-hipertensivos.

Os doentes que já chegam ao médico com tensão alta e sinais de lesão de algum órgão alvo devem iniciar tratamento medicamentoso imediato, uma vez que essas lesões  indicam hipertensão de longa data. Obviamente, as mudanças de estilo de vida também estão indicadas neste grupo.

Apenas doentes com sinais de lesão de órgão alvo, insuficiência renal crónica, diabetes ou com doenças cardíacas, devem iniciar o tratamento com drogas imediatamente.

Alimentos e suplementos naturais

Existem estudos que descrevem de forma clara os benefícios de alguns alimentos, suplementos, vitaminas e minerais.

Estudo: The role of nutrition and nutraceutical supplements in the treatment of hypertension (World Journal of Cardiology) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935060/#B308

Nesta meta-análise de diversos estudos são destacados os seguintes:

• Coenzima Q10
• Magnésio
• Zinco
• Vitamina C
• Vitamina B6
• Vitamina D
• Vitamina E
• Ácido alfa lipoico (ALA)
• Melatonina
• L-Arginina
• L-Carnitina
• Acetil L-carnitina
• Taurina
• Peixes pequenos de água fria (sardinha, cavala)
• Ácidos gordos Ómega-3
• Ácido linoleico
• Ácido oleico (azeite)
• N-acetil cisteína
• Alho
• Aipo ou salsão (salsa em ponto grande)
• Romã
• Baga de espinheiro

Medicamentos anti-hipertensivos

Existem dezenas de drogas diferentes aprovadas para o controle dos níveis de tensão arterial. Estudos recentes têm demonstrado que o mais importante no tratamento da hipertensão é reduzir a pressão arterial, e não necessariamente o tipo de droga utilizada.

Atualmente, 4 classes de anti-hipertensores são considerados de primeira linha por apresentarem boa resposta no controle da tensão arterial e baixa incidência de efeitos secundários graves, são eles os diuréticos, IECAS, ARA II e os Inibidores dos canais de cálcio.

As principais classes de medicamentos anti-hipertensivos são:

• Diuréticos (Tiazídicos, de alça ou poupadores de potássio)
• IECA (Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina)
• ARA II (Antagonistas do Recetor da Angiotensina)
• Inibidores dos canais de cálcio
• Beta-bloqueadores
• Vasodilatadores diretos
• Bloqueadores alfa-1
• Agonistas alfa-2 adrenérgicos

Associações de anti-hipertensores

Não há nenhum problema na associação de mais de uma droga anti-hipertensiva desde que o objetivo de colocar a tensão arterial consistentemente dentro dos valores normais seja alcançado e que o risco de hipotensão (tensão baixa) seja controlado. Alguns pacientes com hipertensão grave precisam de vários medicamentos (alguns tomam 5 moléculas diferentes) para controlar a sua tensão arterial. O tratamento com apenas uma droga, costuma ser utilizado apenas nos casos mais leves, naqueles que, sem tratamento, apresentam níveis abaixo de 160/90 mmHg. Doentes com tensões mais elevadas, principalmente com valores acima de 170/90 mmHg, dificilmente conseguirão baixar de 140/90 mmHg com apenas uma droga.

Efeitos secundários mais frequentes

A maioria dos anti-hipertensivos disponível no mercado é composta por drogas com muitos anos de uso clínico e um bom perfil de segurança. Todavia, como qualquer fármaco, há sempre o risco de efeitos colaterais.  O efeito adverso mais comum a todas as classes é a hipotensão. Esse problema pode ser evitado com um cuidadoso controle das doses dos medicamentos, principalmente no início do tratamento. A impotência sexual é outro problema que pode ocorrer, mas costuma ser mais frequente nos pacientes idosos, que já possuem outros fatores de risco para disfunção erétil.

De modo geral, se bem indicados, os anti-hipertensivos são drogas bem toleradas e eficazes.

Diuréticos mais usados

Os diuréticos são drogas utilizadas há muitos anos no tratamento da hipertensão, sendo até hoje consideradas uma das melhores opções para o seu controle . Os diuréticos podem ser utilizados como monoterapia ou como parte de uma terapia anti-hipertensiva múltipla, com mais de uma droga de classes diferentes.

Em geral, salvo contra-indicações e casos especiais, sugere-se que o diurético seja a primeira ou, no máximo, a segunda droga de qualquer esquema anti-hipertensivo. O paciente hipertenso tratado com 2 ou 3 drogas, não sendo nenhuma delas um diurético, provavelmente está com um esquema  anti-hipertensivo desadequado.

Existem três grandes grupos de diuréticos que podem ser usados no tratamento da hipertensão:

• Diuréticos Tiazídicos
• Diuréticos de alça
• Diuréticos poupadores de potássio

Diuréticos tiazídicos

Os tiazídicos são a classe de diuréticos mais indicada no tratamento da hipertensão. São drogas baratas e com bons resultados, principalmente para a população negra,  idosos e diabéticos.

Os diuréticos tiazídicos mais utilizados são:

• Hidroclorotiazida (dose recomendada entre 12,5 e 25 mg por dia em dose única diária)
• Clortalidona (dose recomendada entre 12,5 e 25 mg por dia em dose única diária)
• Indapamida (dose recomendada entre 1,25 e 2,5 mg por dia em dose única diária)
• Metolazona (dose recomendada entre 2,5 e 5 mg por dia em dose única diária).

A clortalidona é a molécula que nesta classe apresenta os melhores resultados na redução a longo prazo de problemas cardiovasculares, facto que se suspeita ser devido ao seu longo tempo de ação (mais de 24 horas), que chega a ser mais do que o dobro do da hidroclorotiazida.

Nos pacientes com insuficiência renal avançada (clearance de creatinina abaixo de 30 ml/min) os tiazídicos não são drogas eficazes, com excepção da metolazona, não devendo ser o diurético de escolha para o controle da tensão arterial nestes pacientes.

Entre os efeitos secundários mais comuns dos tiazídicos estão:

• Agravamento dos níveis de glicose nos diabéticos (este efeito geralmente só ocorre em doses elevadas)
• Elevação do ácido úrico
• Hipocalemia (potássio sanguíneo baixo)
• Hiponatremia (sódio sanguíneo baixo)
• Desidratação

Diuréticos de alça

Os diuréticos de alça são diuréticos mais potentes, porém o seu tempo de ação é bastante mais curto, sendo menos eficazes que os tiazídicos, não devendo ser a primeira opção de tratamento para a maioria dos pacientes.

As exceções são os pacientes com insuficiência renal crónica avançada ou insuficiência cardíaca com necessidade de controle dos edemas. Nestes casos, os diuréticos de alça são os mais indicados.

O diurético de alça mais usado é:

• Furosemida (Lasix®)

A furosemida é habitualmente usada no tratamento da hipertensão arterial nas doses de 20 a 80 mg por dia, em dose única ou em duas doses diárias separadas por 6 horas de intervalo. Não se indica a prescrição da furosemida com intervalos de 12 horas entre as doses. Doses bem mais elevadas que 80 mg podem ser utilizadas em pacientes com quadros de edemas graves.

Os principais efeitos colaterais da furosemida são semelhantes aos dos diuréticos tiazídicos.

 Diuréticos poupadores de potássio

• Espironolactona (Aldactone®) – Os diuréticos poupadores de potássio são diuréticos fracos, não sendo indicados para o tratamento da maioria dos casos de hipertensão. Eles, porém, podem ser usados como droga complementar nos casos de hipertensão arterial resistente ou nos pacientes com insuficiência cardíaca, mesmo que o paciente já faça uso de um diurético tiazídicos ou de alça. A dose habitual da espironolactona para hipertensão arterial é de 25 mg a 50 mg por dia em dose única diária.

Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina ( IECAs )

Os IECAs ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina, são uma classe de anti-hipertensivos utilizados com muito sucesso há mais de 30 anos.

Assim como os diuréticos, os IECAs são drogas que podem ser utilizadas em monoterapia ou como parte de um tratamento polimedicamentoso. Salvo contra-indicações, os IECAs podem ser utilizados em qualquer tipo de doente, mas devem ser usados como primeira escolha nos seguintes casos:

• Diabéticos
• Doentes com hipertrofia do ventrículo esquerdo
• Doentes com insuficiência cardíaca
• Doentes que já sofreram um infarte do miocárdio
• Doentes com proteinúria
• Doentes com insuficiência renal crónica

Em geral, os IECAs são mais eficazes em pessoas brancas e jovens e menos eficazes em negros e idosos. Isso não significa, porém, que não se possa usar os IECA neste grupo, principalmente se o doente tiver uma das patologias acima indicadas.

Os IECA são um grupo bastante explorado pela indústria farmacêutica, existindo atualmente no mercado, diversas drogas diferentes dentro desta família. Em geral, nenhum IECA apresenta nítida superioridade em relação ao outro.

IECAs mais utilizados

Os IECAs mais utilizados são os seguintes:

• Benazepril (dose recomendada entre 10 a 40 mg por dia, em dose única diária)
• Captopril (dose recomendada entre 25 a 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia)
• Cilazapril (dose recomendada entre 0,5 a 2,5 mg por dia, em dose única diária)
• Enalapril (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose única diária ou 2 vezes por dia)
• Lisinopril (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose única diária)
• Perindopril (dose recomendada entre 2 a 16 mg por dia, em dose única diária)
• Ramipril (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose única diária ou 2 vezes por dia).

O captopril é a droga mais antiga e menos utilizada desta lista por ter um tempo de ação mais curto de aproximadamente 8 horas sendo necessário tomá-lo até 3 vezes por dia. Por isso, o seu uso atualmente tem sido restrito ao tratamento pontual dos picos de tensão arterial em doentes que já estão medicados com outras drogas.

A associação dos IECA com diuréticos poupadores de potássio deve ser feita com muita cautela, pois ambas são drogas que podem aumentar os níveis de potássio no sangue.

O efeito colateral mais incómodo dos IECA é a tosse seca, que pode surgir em qualquer momento do tratamento e só desaparece com a suspensão da droga.

Antagonistas do recetor da angiotensina II (ARA II)

Os antagonistas do recetor da angiotensina II, conhecidos pela sigla ARA II, são uma classe de anti-hipertensores relativamente nova, mas com mecanismo de ação semelhante aos IECA.

Como os efeitos, a eficácia e as indicações são os mesmos dos IECA, a escolha entre uma IECA ou ARA II fica por conta de preferência individual do médico ou do doente. Preço, posologia e perfil de efeitos secundários são geralmente os fatores levados em conta na hora de escolher entre um IECA ou ARA II.

Os ARA II mais utilizados são:

• Candesartan (dose recomendada entre 16 a 32 mg por dia, em dose única diária)
• Irbesartan (dose recomendada entre 75 a 300 mg por dia, em dose única diária)
• Losartan (dose recomendada entre 50 a 100 mg por dia, em dose única diária)
• Olmesartan (dose recomendada entre 20 a 40 mg por dia, em dose única diária)
• Telmisartana (dose recomendada entre 20 a 80 mg por dia, em dose única diária)
• Valsartan (dose recomendada entre 80 a 320 mg por dia, em dose única diária)

Assim como os IECA, os ARA II também podem provocar aumento do potássio sanguíneo. A grande vantagem dos ARA II sobre o IECA é a baixa ocorrência de tosse.

A associação de um IECA e um ARA II era anteriormente indicada para o tratamento da insuficiência cardíaca e das doenças renais com proteinúria mas nos últimos anos devido à elevada taxa de efeitos secundários e problemas cardiovasculares entretanto comprovados essa associação deixou de ser utilizada.

Inibidores ou bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os inibidores do canal de cálcio também são drogas já utilizadas há muitos anos no tratamento da hipertensão arterial. Podem ser utilizadas em monoterapia, mas são habitualmente prescritos para ajudar no controle da tensão arterial em doentes já medicados com IECA (ou ARA II) e/ou diurético. A associação de um inibidor do canal de cálcio com um diurético costuma ser bastante eficaz no controle da hipertensão de doentes negros ou idosos.

Os bloqueadores dos canais de cálcio são divididos em dois subgrupos, os não diidropiridínicos (benzotiazepinas e fenilalquilaminas) e os diidropiridínicos.

Os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos são os seguintes:

• Diltiazem,
• Verapamil.

Os bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos  são os seguines:

• Amlodipina,
• Lercanidipina,
• Nifedipina,
• Felodipina,
• Isradipina,
• Nitrendipina,
• Lacidipina,
• Manidipina,
• Levanlodipina.

Os inibidores do canal de cálcio mais utilizados são:

• Nifedipina retard (mais conhecido como Adalat retard) (dose recomendada entre 30 a 120 mg por dia, em dose única diária)
• Amlodipina (dose recomendada entre 2,5 a 10 mg por dia, em dose única diária)
• Lercanidipina (dose recomendada entre 10 a 20 mg por dia, em dose única diária)
• Felodipina (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose única diária).

Efeitos adversos comuns

Os inibidores do canal de cálcio são anti-hipertensores fortes e devem ser iniciados com cautela em pacientes idosos, devido ao risco de hipotensão. Nestes pacientes deve-se começar com a dose mais baixa, sendo a mesma aumentada  a cada 15 dias até se conseguir o controle adequado da tensão arterial.

O efeito colateral mais comum dos inibidores do canal de cálcio é o edema (inchaço) nos pés e pernas, principalmente nos doentes com varizes e sinais de insuficiência venosa dos membros inferiores.

Beta-bloqueadores

Os beta-bloqueadores são  utilizados há muitos anos no tratamento da hipertensão. Desde 2010, porém, o seu uso como medicamento de primeira escolha deixou de ser indicado. Não se deve usar beta-bloqueadores em monoterapia mas apenas como 3ª ou 4ª escolha.

Entretanto, em algumas situações clínicas, o uso de beta-bloqueadores para controlar a hipertensão arterial pode apresentar efeitos benéficos, tais como:

• Angina de peito
• História de infarto do miocárdio
• Fibrilação atrial
• Hipertireoidismo
• Enxaqueca
• Hiperidrose
• Pacientes jovens com distúrbios de ansiedade
• Tremor essencial

Os beta-bloqueadores mais utilizados são:

• Atenolol (dose recomendada entre 25 a 100 mg por dia, em dose única diária)
• Bisoprolol (dose recomendada entre 2,5 a 20 mg por dia, em dose única diária)
• Carvedilol (dose recomendada entre 12,5 a 50 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia)
• Metoprolol (dose recomendada entre 50 a 450 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia)
• Nebivolol (dose recomendada entre 5 a 40 mg por dia, em dose única diária)
• Propranolol (dose recomendada entre 40 a 160 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia).

Efeitos adversos comuns

Os beta-bloqueadores não devem ser utilizados em pacientes com asma ou pessoas com frequência cardíaca basal abaixo dos 60 batimentos por minuto.

Vasodilatadores directos

Os vasodilatadores directos, são medicamentos que devem ser utilizados apenas no tratamento da hipertensão de difícil controle. Os principais são:

• Hidralazina
• Minoxidil

Hidralazina

A hidralazina é mais usada que o minoxidil por apresentar um perfil de efeitos secundários mais favorável. Em geral, indica-se o uso da hidralazina em pacientes medicados  com pelo menos um diurético, um IECA (ou ARAII) e um bloqueador dos canais de cálcio, mas que ainda não conseguiram controlar adequadamente a sua hipertensão. A dose da hidralazina é de 25 a 100 mg divididos em 2 tomadas diárias.

Entre os efeitos secundários mais comuns da hidralazina estão:

• Retenção de líquidos
• Taquicardia (coração acelerado)
• Dor de cabeça.

O uso simultâneo de um diurético e de um beta-bloqueador ameniza os efeitos colaterais.

A única situação em que o uso da hidralazina pode ser considerado como opção inicial é nos caso das grávidas com hipertensão grave. Como a maioria dos anti-hipertensores não podem ser utilizados em gestantes, a hidralazina acaba por ser uma das poucas opções disponíveis.

Minoxidil

O minoxidil é uma droga poderosíssima, sendo, habitualmente, reservada para aqueles caso de hipertensão grave que não cedem a nenhum tipo de combinação anti-hipertensiva. Geralmente são os casos de pacientes já medicados com 4 ou 5 drogas anti-hipertensivas que ainda mantêm níveis de tensão arterial acima de 200/100 mmHg. O minoxidil possui muitos efeitos secundários, sendo os mais importantes o crescimento de pelos pelo corpo (hirsutismo) e a retenção de líquidos.

Muitos médicos reservam o minoxidil como última alternativa no tratamento da hipertensão. A sua grande vantagem é o facto de ser extremamente eficaz, conseguindo controlar a pressão arterial como nenhum outro anti-hipertensor.

Bloqueadores alfa-1

Os bloqueadores alfa-1  têm sido cada vez menos utilizadas no tratamento da hipertensão devido à sua menor eficácia e mais efeitos secundários.

Actualmente indica-se o uso de bloqueadores alfa-1 somente no controle da hipertensão arterial em homens idosos que também apresentem hipertrofia benigna da próstata, pois estes medicamentos atuam reduzindo o tamanho da próstata. Nestes casos, ela é uma boa opção para ser a 3ª ou 4ª droga do esquema anti-hipertensivo.

Os bloqueadores alfa-1 mais utilizados são:

• Doxazosina (dose recomendada entre 1 a 16 mg por dia, em dose única diária)
• Prazosina (dose recomendada entre 2 a 20 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia)
• Terazosina (dose recomendada entre 1 a 20 mg por dia, divididos em 1 ou 2 tomadas por dia).

Agonistas alfa-2 adrenérgicos

Os agonistas alfa 2 adrenérgicos também são utilizados apenas em casos de hipertensão de difícil controle. Devem ser a 4ª ou 5º opção de tratamento. São anti-hipertensores poderosos, mas os seus efeitos secundários são muito frequentes e incluem:

• Sonolência
• Boca seca
• Dor de cabeça
• Tonturas.

Outro problema dos agonistas alfa 2 é a súbita elevação da pressão arterial quando são suspensos, o chamado efeito “rebound”.

Os agonistas alfa-2 mais usados são os seguintes:

• Clonidina (dose recomendada entre 0,1 a 0,8 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia)
• Metildopa (dose recomendada entre 250 a 1000 mg por dia, divididos em 2 tomadas por dia)
• Rilmenidina (dose recomendada entre 1 a 2 mg por dia, em dose única diária).

Hipotensão ou tensão arterial baixa

E se os valores da tensão arterial estiverem baixos? Devo preocupar-me? Se não tiver nenhum sintoma, não há motivo para se preocupar.

Sintomas de pressão baixa

Causas de hipotensão

Concluindo

Na minha prática profissional diária os problemas relacionados com a pressão arterial são sem dúvida dos mais prevalentes na população. Além dos doentes mal controlados existem imensos hipertensos que não sabem que o são e que vão colocando de forma crónica a sua saúde e vida em risco! Nunca é demais lembrar que só terá a certeza de que a sua tensão arterial é normal se fizer a medição no braço, num aparelho credivel, tal como os que existem nas Farmácias. A hipertensão é uma patologia “silenciosa” mas que mata de forma muitas vezes fulminante”! Proteja-se já!

Fique bem!

Franklim Fernandes

Fontes:

• Sociedade Portuguesa de Hipertensão;

• The role of nutrition and nutraceutical supplements in the treatment of hypertension

• Organização Mundial de Saúde (OMS)  

• Dr Pedro Pinheiro médico, Especialista em Medicina Interna e Nefrologia.

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