Impotência ou disfunção eréctil (2021) toda a verdade: Segundo a Sociedade Portuguesa de Andrologia é um problema que afeta milhares de homens impedindo-os de ter uma vida íntima saudável e por consequência afetando de forma grave as suas relações amorosas. Trata-se de uma condição de saúde, na maior parte das vezes, escondida por vergonha e não tratada convenientemente.

Este artigo pretende ser um contributo valioso para melhorar a vida de muitos homens e suas companheiras colocando novamente no caminho de uma vida amorosa saudável.

Neste artigo vou responder ás seguintes questões:

• O que é a impotência ou disfunção eréctil?
• Quais os sinais e sintomas?
• Quais as causas físicas e psicológicas?
• Quais os fatores de risco?
• Como se faz o diagnóstico?
• Quais os tratamentos mais eficazes?
• Quais as marcas disponíveis?
• Como atuam os medicamentos?
• Como se pode prevenir?
• A impotência também afeta jovens?
• O que é o Sildenafil?
• Como atua o sildenafil?
• Quem não pode tomar o sildenafil?
• Quem deve ter cuidados especiais com o sildenafil?
• Qual a influência dos alimentos e bebidas com o sildenafil?
• O sildenafil afeta a condução?
• Quais os efeitos secundários?
• Como tomar?
• Quais as dosagens disponíveis?
• Quais os preços do sildenafil?

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Impotência ou disfunção eréctil  o que é?

A Disfunção Eréctil (DE) ou “Impotência Sexual” é a incapacidade constante ou recorrente do homem obter ou manter uma ereção permitindo a atividade sexual durante pelo menos 3 meses. Pode atingir os homens de qualquer idade, tornando-se mais frequente em com o avançar da idade. Apresenta uma prevalência global de cerca de 13% em Portugal (Episex-pt, 2006), e continua para muitos um assunto tabú, sendo o tema abordado com dificuldade, até com o médico de família.

A impotência ou Disfunção Eréctil (DE) é a disfunção sexual masculina mais comum. Calcula-se que em Portugal, mais de 500 mil homens sofram deste problema, porém, muito poucos procuram ajuda para encontrar uma solução e recuperar a sua vida sexual.

Apesar de afetar frequentemente homens acima dos 40 anos, não é uma condição exclusiva de homens maduros, com cada vez mais jovens a sofrer de disfunção erétil, quer seja devido a causas físicas ou psicológicas.

O sintoma mais frequente da disfunção erétil é a incapacidade de conseguir ou manter uma ereção suficiente para penetração. No caso de a dificuldade ser esporádica, a mesma não pode ser classificada como disfunção eréctil. Porém, se os sintomas da disfunção eréctil se tornarem recorrentes e acontecerem com bastante frequência, poderá tratar-se desta condição. Existem vários fatores que podem influenciar o processo de ereção, pelo que vale a pena avaliar este problema individualmente.

Sintomas e sinais da impotência

A incapacidade ocasional em manter uma ereção acontece à maioria dos homens e geralmente não será causa de maior preocupação. Quando os problemas se tornam recorrentes então sim deverão ser avaliados pelo seu médico para diagnosticar as causas.

Anatomia do pénis

No homem, o  formato é cilíndrico, sendo formado por dois tipos de tecidos (dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso) e, na sua extremidade, observa-se uma fenda, que é a terminação da uretra, canal que escoa o esperma e a urina. É, portanto, um órgão que atua em duas funções: na reprodução e na excreção.

Ereção

A ereção resulta de um processo complexo envolvendo o cérebro, as hormonas, os nervos pélvicos e os vasos sanguíneos irrigando o pénis. As estruturas penianas responsáveis pelo mecanismo eréctil são os corpos cavernosos, dois compartimentos cilíndricos envolvidos numa túnica sólida (Albugínea).

Em paralelo corre o corpo esponjoso contendo a uretra. Com a excitação, o aumento do fluxo sanguíneo ao pénis assim como a diminuição da drenagem expande os corpos cavernosos.

Encarada anteriormente como uma patologia de causas primariamente psicológicas, a disfunção eréctil resulta com maior frequência de uma causa física, geralmente uma doença crónica sistémica, o efeito secundário de um tratamento instituído ou ainda a combinação destes fatores.

Causas etiológicas mais comuns

As causas etiológicas mais comuns são as seguintes:

• Doença coronária,
• Aterosclerose,
• Diabetes,
• Obesidade,
• Hipertensão arterial,
• Síndrome metabólica

Nalguns casos pode representar o primeiro sinal destas doenças.

Leia também: Isto está a causar diabetes, toda a verdade!

Outras causas importantes

Algumas das causas importantes mas pouco conhecidos são os seguintes:

• Tabagismo,
• Alcoolismo crónico,
• Alguns medicamentos, nomeadamente o tratamento do cancro da próstata e da tensão arterial,
• Doenças neurológicas tais como a doença de Parkinson,
• Esclerose Múltipla,
• Distúrbios hormonais (hipogonadismo),
• Doença de Peyronie (ereção dolorosa e curvatura do pénis)
• Traumatismos pélvicos.

Causas psicológicas

Representam 10 a 20 % dos casos e incluem:

• Depressão,
• Ansiedade,
• Stress,
• Cansaço,
• Problemas relacionais com a parceira.

A sobreposição de um problema psicológico numa causa física menor inicial poderá ser a origem de uma Disfunção Eréctil grave.

 Fatores de risco

Os fatores de risco mais relevantes para o desenvolvimento de impotência sexual masculina são os seguintes:

• Envelhecimento:  incidência de cerca de 80 % no grupo etário acima dos 75 anos;
• Patologia crónicas: Diabetes Mellitus, aterosclerose, doença renal, hepática, pulmonar, nervosa, endócrina, crónicas (Diabetes Mellitus, Aterosclerose, Hipogonadismo,…);
• Tratamentos médicos crónicos: anti-hipertensores, antidepressivos, anti-histamínicos, hipnóticos, tratamento médico do cancro da próstata;
• Tratamentos cirúrgicos: por lesão dos nervos pélvicos (prostatectomia radical, cistectomia,..);
• Traumatismos: associados ou não a fraturas da bacia;
• Abusos sociais ou comportamentais: tabaco, álcool, marijuana ou drogas pesadas;
• Stress, ansiedade, depressão: Causas psicológicas da disfunção eréctil;
• Obesidade;
• Síndrome metabólica: caracterizada por obesidade, dislipidemia, hipertensão arterial e resistência à Insulina;
• Ciclismo: compressão prolongada dos nervos e vasos perineais responsável por DE temporária.

Diagnóstico

O diagnóstico da Disfunção Eréctil começa na elaboração de uma história clínica e psicossexual detalhada. Segue-se um exame físico assim como um controle analítico e hormonal básico.

Quando justificado o estudo complementar poderá incluir:

• Eco-doppler peniano,
• Estudo neurológico aprofundado,
• Provas de tumescência e rigidez penianas noturnas,
• Caverosometrias
• Avernosografias,
• Consulta psicológica.

Tratamento

Existe hoje em dia uma pléiade de opções terapêuticas, desde o aconselhamento sexual até às opções cirúrgicas, mas o tratamento adequado dependerá sempre da(s) causa(s) e da severidade da DE contrapostas às expectativas do doente.

Comprimidos para a impotência

Os comprimidos para a disfunção eréctil são obviamente pela comodidade a primeira opção de tratamento. O primeiro foi um sucesso estrondoso e chamava-se sildenafil, mais conhecido mundialmente pelo nome comercial Viagra. Actualmente em 2021, estão disponíveis os seguintes fármacos:

• Sildenafil (Viagra®). Já está disponível o genérico do sildenafil a preço económico, em embalagens de 1, 4, 8 e 12 comprimidos.
• Tadalafil (Cialis®). Também já está disponível o genérico com preço muito mais económico.
• Vardenafil (Levitra®)
• Avanafil (Spedra®)

Pela minha experiência como Farmacêutico cada nova molécula aprovada para a impotência masculina ou disfunção eréctil tem sobre as mais antigas a vantagem de manter ou prolongar o efeito eréctil e diminuir os efeitos secundários ou seja mantém o efeito terapêutico com mais segurança e interações medicamentosas ou outras.

Portanto a melhor será quase sempre a última a chegar ao mercado, sendo actualmente o Avanafil a mais recente.

Mecanismo de ação

Sendo moléculas do mesmo grupo farmacológico (inibidores das fosfodiesterases), atuam de modo semelhante aumentando os níveis de óxido nítrico no corpo cavernoso, relaxando assim o músculo liso e favorecendo deste modo a irrigação peniana.

Não provocam automaticamente a ereção, favorecendo-a em resposta à estimulação psicológica ou física. Não obstante as suas semelhanças estes fármacos tem indicações preferenciais consoante o tipo de doente.

“Estes fármacos são contra-indicados nos doentes com angina de peito medicados com nitratos e deverão sempre ser usados com precaução em caso de doença cardíaca grave, acidente vascular cerebral, diabetes incontrolada e hipo ou hipertensão arterial. Qualquer medicação crónica concomitante deverá ser mencionada.”

Prostaglandina E (Alprostadil)

Esta hormona relaxa o músculo liso peniano, aumentando o fluxo sanguíneo. Em Portugal encontra-se apenas sob forma injetável para administração intra-cavernosa (Caverject®). Poderá ser potenciado o seu efeito com Papaverina e/ou Fentolamina. Existe aínda uma forma de administração intra-uretral (Muse®).

Reposição hormonal

Indicada nos doentes com valores baixos de Testosterona plasmática. Existe sob a forma transdérmica (Testim®, Testogel®) e injectável (Sustenon®, Testoviron®). Este tipo de tratamento implica sempre o doseamento do PSA.

Bombas de vácuo

Com ótima indicação nos doentes com contraindicações específicas para o tratamento farmacológico, tem em geral moderada aceitação.

Cirurgia Vascular

Indicada num número restrito de doentes, geralmente novos, com alterações vasculares comprovadas em estudos angiográficos.

Próteses penianas

Cirurgia reservada aos casos onde as outras modalidades terapêuticas falharam. Trata-se de uma opção altamente invasiva e irreversível. Distinguem-se em próteses semirrígidas e hidráulicas, feitas em silicone e poliuretano. Apresenta uma alta taxa de satisfação, no entanto pode ocorrer infeção da prótese em 2 a 3% dos doentes e apresentar até 15% de reoperações.

Aconselhamento psicológico e terapia sexual

Pode servir como complemento das outras terapias para a Disfunção Eréctil  ou na presença de stress, ansiedade, depressão. A falta de conhecimentos acerca da função sexual normal ou qualquer tipo de tensão relacional tornam essencial uma intervenção educativa para o doente ou o casal.

Prevenção

Descrevo de seguida os fatores mais importantes para prevenir a disfunção eréctil, a saber:

• Controlo das doenças crónicas assim como a eliminação dos fatores de risco;
• Controlo da Diabetes e risco coronário;
• Eliminação de tabagismo;
• Limitação de ingestão de álcool e evicção de drogas ilegais..;
• Prática de exercício físico regular;
• Sono regular;
• Controlo do stress;
• Tratamento de estados de ansiedade e depressão;
• Controlo médico regular;

Jovens também sofrem de impotência

A impotência nos jovens é um problema que afeta tanto adolescentes como homens no início da vida adulta. Apesar de pouco discutido, este problema é bastante comum, estimando-se que 15% dos homens que sofrem de impotência tenham menos de 40 anos e cerca de 5%, menos de 30 anos.

As causas de impotência nos jovens podem ser tanto físicas como psicológicas, apesar de as psicológicas serem as mais comuns. A ansiedade, o stress e o medo de falhar podem influenciar a performance sexual dos homens mais jovens, bem como a masturbação demasiado frequente e vigorosa pode ser uma das causas de impotência na juventude.

O abuso de álcool, drogas e a obesidade são também factores importantes em muitos casos de disfunção erétil. Desta forma, um estilo de vida pouco recomendável pode afectar grandemente a capacidade erétil dos homens mais jovens.

Sildenafil o primeiro “milagre masculino” 🙂

O Sildenafil  é um tratamento para os homens com disfunção eréctil, mais vulgarmente conhecida por impotência. Isto é, quando um homem não consegue obter, ou manter, uma rigidez do pénis em ereção, adequada à atividade sexual.

No entanto o Sildenafil demonstrou ter “poderes extraordinários” porque mesmo em homens que habitualmente não têm disfunção eréctil e, por exemplo, têm um dia mais cansativo pode reforçar a ereção, desde que estimulados sexualmente.

Mecanismo de ação do Sildenafil

O Sildenafil pertence a um grupo de medicamentos designado por inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5). Este medicamento atua por relaxamento dos vasos sanguíneos do pénis, permitindo o afluxo de sangue para o pénis, quando sexualmente estimulado.

Contraindicações

Existem sempre grupos de doentes que estão contraindicados para usar este medicamento. Os principais são os seguintes:

• Medicamentos com nitratos – A combinação poderá causar uma diminuição potencialmente perigosa da sua pressão arterial. Informe o seu médico se está a tomar algum destes medicamentos, que são normalmente utilizados para o alívio da angina de peito (ou “dor no peito”). Se tem dúvidas, informe-se junto do seu médico ou farmacêutico.
• Medicamentos conhecidos como dadores de óxido nítrico, tal como o nitrito de amilo (“poppers“) – A combinação poderá levar a uma diminuição potencialmente perigosa na sua pressão arterial.
• Alergia ou hipersensibilidade ao sildenafil ou a qualquer outro componente do Sildenafil.
• Problemas cardíacos ou hepáticos graves.
• Acidente vascular cerebral (AVC) ou um enfarte do miocárdio recentemente.
• Pressão arterial baixa.
• Algumas doenças oculares hereditárias tal como, retinite pigmentosa.
• Perda de visão devido a neuropatia óptica isquémica anterior não arterítica (NAION).

Cuidados especiais

• Se tem anemia falciforme (uma anomalia nos glóbulos vermelhos), leucemia (cancro das células do sangue), mieloma múltiplo (cancro da medula óssea).
• Se tem deformação do pénis ou doença de Peyronie’s.
• Se tem problemas cardíacos. Neste caso, o seu médico deve avaliar cuidadosamente se o seu coração suporta o esforço adicional associado a uma relação sexual.
• Se tem atualmente uma úlcera do estômago ou um problema hemorrágico (tal como a hemofilia).
• Se teve diminuição ou perda da visão súbita, pare de tomar Sildenafil e contacte imediatamente o seu médico.

• Não deve utilizar Sildenafil em simultâneo com quaisquer outros tratamentos orais ou locais para a disfunção eréctil.
• Sildenafil não deve ser administrado a indivíduos com idade inferior a 18 anos

Alimentos e bebidas qual a influência?

O Sildenafil pode ser tomado com ou sem alimentos. No entanto, pode demorar mais tempo a atuar se o tomar com uma refeição mais pesada.

A ingestão de bebidas alcoólicas pode impedir temporariamente a capacidade de obter uma ereção. Para obter o máximo benefício do medicamento, é aconselhado a não ingerir grandes quantidades bebidas alcoólicas antes de tomar Sildenafil.

Efeitos sobre a condução

Sildenafil  pode provocar tonturas e afectar a visão. Deve estar consciente de como reage ao Sildenafil antes de conduzir ou utilizar máquinas.

Efeitos secundários

Habitualmente ligeiros a moderados e de curta duração.

Se tiver dores no peito durante ou após o ato sexual:

• Coloque-se numa posição semi-sentada e tente relaxar.
• Não utilize nitratos para tratar a sua dor no peito.
• Fale com o seu médico imediatamente.

Todos os medicamentos incluindo Sildenafil poderão causar reações alérgicas. Deve informar o seu médico imediatamente se estiver a sentir algum dos seguintes sintomas após tomar este medicamento:

• Pieira súbita,
• Dificuldade em respirar ou tonturas,
• Inchaço das pálpebras, face, lábios ou garganta.

Foram comunicadas ereções prolongadas, por vezes dolorosas, após a utilização de Sildenafil. Se tiver uma ereção que dure continuamente mais de 4 horas, deve contactar um médico imediatamente.

Se sentir uma diminuição ou perda súbita de visão, pare de tomar este medicamento e contacte o seu médico imediatamente.

Frequência dos efeitos secundários

A frequência dos possíveis efeitos secundários apresentada de seguida é definida usando a seguinte convenção:

• Muito frequentes (afetam mais de 1 utilizador em cada 10)
• Frequentes (afetam 1 a 10 utilizadores em cada 100)
• Pouco frequentes (afetam 1 a 10 utilizadores em cada 1.000)
• Raros (afetam 1 a 10 utilizadores em cada 10.000)
• Muito raros (afetam menos de 1 utilizador em cada 10.000)
• Desconhecido (a frequência não pode ser calculada a partir dos dados disponíveis)

Muito frequentes

•  Dores de cabeça.

Frequentes

• Vermelhidão facial,
• Indigestão,
• Efeitos sobre a visão (incluindo visão com traços coloridos, sensibilidade à luz, visão turva e acuidade visual reduzida),
• Nariz entupido
• Tonturas.

Pouco frequentes

• Vómitos,
• Erupção cutânea,
• Hemorragia retiniana,
• Irritação ocular,
• Olhos vermelhos,
• Dor ocular,
• Visão dupla,
• Sensação de corpo estranho no olho,
• Batimentos cardíacos rápidos e irregulares,
• Dor muscular,
• Sonolência,
• Sensação de tacto diminuída
• Vertigem,
• Zumbidos nos ouvidos,
• Náuseas,
• Boca seca,
• Dor no peito,
• Sensação de cansaço.

Raros

• Pressão arterial elevada,
• Pressão arterial baixa,
• Desmaios,
• Acidente vascular cerebral,
• Hemorragia nasal,
• Diminuição ou perda súbita da audição.

Posologia

• Apenas uma vez por dia.
• Tomar cerca de uma hora antes da hora planeada para a atividade sexual.
• Tome o comprimido inteiro, com um copo de água.

O período de tempo que o Sildenafil demora a atuar varia de pessoa para pessoa, mas, normalmente, esse período varia entre meia hora e uma hora. Poderá verificar que o Sildenafil demora mais tempo a atuar se for tomado com uma refeição substancial.

Dosagens disponíveis

Existem 3 dosagens disponíveis

• 25mg,
• 50mg
• 100mg

A dosagem habitual é de 50mg.

Preço do Sildenafil

Existem no mercado embalagens com 1, 4, 8 ou 12 comprimidos por embalagem. Na dosagem de 50 mg as apresentações disponíveis, consoante os laboratórios, apresentam os seguintes intervalos de preços:

• 5€ aproximadamente, para a embalagem de 1 comprimido;
• 10€ a 18€ aproximadamente, para a  embalagem de 4 comprimidos;
• 22€ a 34€ aproximadamente, para a embalagem de 8 comprimidos;
• 35€ ou 36€ aproximadamente para a embalagem de 12 comprimidos;

Consulte aqui a lista de preços do Infarmed

Para um homem sem patologias impeditivas, utilizado com moderação e bom senso o Sildenafil pode ser uma magnífica oportunidade para melhorar relações que anteriormente estariam condenadas ao fracasso…

Concluindo

A impotência ou disfunção eréctil é um problema que afeta milhares de homens impedindo-os de ter uma vida intima saudável e por consequência afetando de forma grave as suas relações amorosas. Trata-se de uma condição de saúde, na maior parte das vezes, escondida por vergonha e não tratada convenientemente, afetando mais do que se julga a vida de muitas famílias e “minando” a autoestima de imensos homens com consequências sociais ainda subestimadas.

Para as mulheres ou homens também não é fácil gerir os sentimentos dos seus parceiros em relação a este problema ainda mais quando o comportamento dos companheiros afetados pode variar entre a depressão, o comportamento agressivo e em alguns casos a culpabilização da companheira ou companheiro!

A mensagem que devemos passar é simples… este problema na grande maioria dos casos é tratável com um simples comprimido 20 minutos antes das relações intimas e deve ser encarado como qualquer outra condição de saúde que necessita de tratamento…sem vergonhas que não têm razão de ser no século XXI.

“O Amor pode voltar a estar no ar…e muitas vezes só depende de si”

Referências

• Sociedade Portuguesa de Andrologia

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